左侧支气管胸膜瘘、脓胸病人手术讨论

q****7 · 发表于 2007-8-1 22:21

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患者男，74岁，因左侧自发性气胸入院，行胸腔闭式引流术，术后漏气严重，平静呼吸有大量气体漏出，3天后引流管内出现绿色痰样物，送培养未见细菌生长，CT示双肺广泛严重间质纤维化，向家属交待病情后给予手术治疗，术中见左侧胸膜增厚纤维化，表覆脓苔，上叶前段可见一约4x3.5mm瘘口，与支气管相通，给予剥脱纤维板，胸膜粘连分解，支气管胸膜瘘修补，碘伏水冲洗胸腔，术后放置上下两根引流管，术后约4天时上管无气体引出，给予拔除，术后8天复查胸片见肺复张可，未见气胸，术后11天夹闭下管1天，患者无胸憋不适，给予拔除下引流管。术后18天复查胸片左侧出现液气平面，查胸部CT示左侧仍有气胸，此时患者仅在平卧时感有胸憋症状，诉可憋醒（患者既往在家时亦有此情况，睡眠时打鼾），坐位及行走活动无胸憋。
基础疾病：2型糖尿病，类风湿性关节炎，双肺间质纤维化
讨论：通过此病例，我们有什么经验教训可学习及下一步处理方案。

[ 本帖最后由 ***007 于 2007-8-1 22:56 编辑 ]

q****7 · 发表于 2007-8-1 22:28

入院时胸片及放置闭式引流后胸片
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q****7 · 发表于 2007-8-1 22:48

术前胸部CT
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q****7 · 发表于 2007-8-1 22:51

术后8天及18天胸片
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q****7 · 发表于 2007-8-1 22:55

术后胸部CT
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s****i · 发表于 2007-8-2 01:35

趁时间尚早，建议再放胸管一根，加强负压吸引，同时胸腔内可注入滑石粉，促进胸膜尽早粘连。若还不行，看家属意见，同意了再搞一次，不同意，只有慢慢长了。，

冰**奇 · 发表于 2007-8-11 16:23

滑石粉有致癌可能!有人介绍可以用四环素!

h****t · 发表于 2007-8-12 21:18

能不能介绍下术中情况,这也许对术后病情变化分析有帮助.

5****6 · 发表于 2007-8-13 18:24

负压持续吸引，并鼓励病人吹气球

w****0 · 发表于 2007-8-17 21:01

根据所介绍患者病情及手术情况，和上附的胸片、胸部CT，患者应该是术后左侧再次出现脓气胸。
因患者年龄较大，且根据胸部CT，患者左下肺纤维化程度较重。
建议先行胸腔闭式引流术充分引流，术后加强抗感染，并给予营养支持等治疗，待患者病情稳定后，行脓胸清除术，同期行胸廓改良术（切除部分肋骨，胸壁外加压包扎，致使胸廓畸形），空腔应该可以闭合。

希望有帮助，期待病人情况。:handshake

y****2 · 发表于 2007-8-18 12:16

建议行胸廓改良术（切除部分肋骨，胸大肌填塞，游离胃网膜或肋间肌或游离一段肺叶修补漏口），术毕胸壁外加压包扎，致使胸廓畸形，治愈的可能性较大。

q****7 · 发表于 2007-8-22 12:10

曾向家属及患者交待再次放置胸腔闭式引流管，充分引流，长期带管或再次手术，但患者及家属不接受，故行胸穿抽出液体约40ml，接单向阀没有什么气体引出，患者无明显胸憋症状，所以患者要求出院了

[病例讨论] 左侧支气管胸膜瘘、脓胸病人手术讨论

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