女，37岁，右侧腰痛1月---欢迎继续讨论！

T****8 · 发表于 2007-7-25 18:25

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女，37岁。
主诉：右侧腰痛1月。
病史：1月前开始出现右侧腰痛，伴尿频、尿急、尿痛，有低热，无肉眼血尿，无尿色混浊，尿中无排石。在当地予输液对症处理10余天后有所好转。否认高血压、糖尿病、结核病史。
查体：入院量血压130/70mmHg。查体右肾叩击痛阳性。
辅助检查：血沉1mm/h，结核抗体（－），乙肝呈小三阳。CT等见下。
讨论问题：诊断及治疗方案

公布结果：该患者我们一开始亦考虑肾结核，因为肾盂肾盏均扩张，且肾下盏似乎有破坏迹象。肾内高密度灶位于肾下极，好像在实质内。但血沉1mm/h，结核抗体（－），胸片亦未见结核病变。
术中见肾周无粘连，肾体积增大，中上盏有一结石，肾下盏无破坏，皮质变薄，中上极厚约5－10MM，下极仅厚1－3MM。肾盂输尿管交界部未见梗阻。行肾下极切除并取石术。
那么肾盂肾盏均扩张如何解释？？？观片见术前结石位于肾下盏，而术中切开下盏并未见结石，最后在中上盏找到。考虑结石最初位置在肾盂内，引起肾盂肾盏均扩张积水，肾内空间较大，结石可在肾内移动，不断变动位置。

KUB+IVU

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-8-12 14:29 编辑 ]
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T****8 · 发表于 2007-7-25 18:27

KUB+RGP
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T****8 · 发表于 2007-7-25 18:29

双肾CT平扫
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T****8 · 发表于 2007-7-25 18:37

胸片
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T****8 · 发表于 2007-7-31 16:22

患者已手术，稍后公布结果！请版主和爱友积极讨论！！

m****a · 发表于 2007-7-31 21:44

右肾结核,肺结核

s****y · 发表于 2007-8-1 10:56

诊断：1.右肾积水：（1）右肾结核？（2）右输尿管结核？（3）右肾结石？2.肺结核？
建议术前查尿细菌抗酸染色查结核杆菌或细菌培养。KUB平片上有一高密度影是结石还是结核钙化影有待进一步鉴别。本病人逆行肾盂造影输尿管全程扩张，结核病变可能性大。
治疗：右肾切除术

z****1 · 发表于 2007-8-1 13:20

右肾结核,右肾积水
平片上那一高密度影应该是在右肾下级,它应该不会引起肾积水

t****0 · 发表于 2007-8-1 17:17

我也考虑是肾结核右肾积水

l****1 · 发表于 2007-8-2 01:54

临床：女，37岁。
主诉：右侧腰痛1月。
病史：1月前开始出现右侧腰痛，伴尿频、尿急、尿痛，有低热，无肉眼血尿，无尿色混浊，尿中无排石。在当地予输液对症处理10余天后有所好转。否认高血压、糖尿病、结核病史。
查体：入院量血压130/70mmHg。查体右肾叩击痛阳性。
辅助检查：血沉1mm/h，结核抗体（－），乙肝呈小三阳。
影像表现：肾脏CT，右肾体积明显增大，形态略不规则，下级肾实质有萎缩，右肾肾盂肾盏明显扩张积水，输尿管未见明显扩张，下极肾盏内可见钙化影。IVP显示右侧输尿管下端呈串珠样改变，边缘毛糙。肾盂肾盏明显扩张，呈杯口状。胸部平片可见双肺下野内片状密度增高影。
诊断；肺结核并右肾结核、输尿管结核。
治疗：规范抗结核治疗，尿路、痰培养均无结核杆菌后，手术切除病肾。

:handshake :handshake

T****8 · 发表于 2007-8-4 20:13

公布结果：该患者我们一开始亦考虑肾结核，因为肾盂肾盏均扩张，且肾下盏似乎有破坏迹象。肾内高密度灶位于肾下极，好像在实质内。但血沉1mm/h，结核抗体（－），胸片亦未见结核病变。
术中见肾周无粘连，肾体积增大，中上盏有一结石，肾下盏无破坏，皮质变薄，中上极厚约5－10MM，下极仅厚1－3MM。肾盂输尿管交界部未见梗阻。行肾下极切除并取石术。
那么肾盂肾盏均扩张如何解释？？？观片见术前结石位于肾下盏，而术中切开下盏并未见结石，最后在中上盏找到。考虑结石最初位置在肾盂内，引起肾盂肾盏均扩张积水，肾内空间较大，结石可在肾内移动，不断变动位置。

a****n · 发表于 2007-8-6 16:14

？？？？？？？？？？？？？？

l*q · 发表于 2007-8-12 14:24

这个病例的结果已经公布，但还是有疑问：结石位于中上盏，为什么肾盂及肾盏均积水，如果结石在肾盂内活动空间大，结石可以在肾内变动位置，那么更不至于引起积水。如果结石嵌顿在肾盂输尿管连接部或输尿管内，积水就很好解释了，但造影片上输尿管显影良好，未见扩张积水，所以此患者的诊断还有疑问。既然术中未见梗阻原因，能否为肾盂动力性的原因造成的积水，而结石是继发病变。术后病理结果如何？请楼主上传。也请大家继续讨论积水原因。

t****d · 发表于 2007-8-15 22:12

肾下极切除没有送病理吗？？

h****g · 发表于 2007-8-18 14:29

诊断:１右肾结石并积水
　　２肺炎
治疗：先抗炎，完善检查，必要时手术治疗:L :L :L :L

c****6 · 发表于 2007-8-19 16:51

我也考虑是肾结核右肾积水

T****8 · 发表于 2007-8-20 23:21

病理为右肾下极慢性炎。

w****6 · 发表于 2007-9-7 14:02

患者结核可能性大,积水原因应该与肾结石无关.请楼主告诉病检结果.

z****d · 发表于 2007-9-8 00:14

肾结核抗痨3月后切肾

c****j · 发表于 2008-6-26 10:15

右肾盂肾盏均扩张原因考虑慢性膀胱炎(结核性不排除)所致可能性大,
依据:1、女性 2、并发右肾结石 3、图片说明如下

大****7 · 发表于 2008-7-6 17:14

啊？是真的吗？胸片不是女的吧

h****3 · 发表于 2008-7-23 17:55

我考虑是肾结核

我**息 · 发表于 2008-9-3 00:33

楼主没有提及有没有结核中毒症状，如果有的话补充一下。膀胱结核的病人尿检应该有白、红细胞、蛋白等，尿抗酸杆菌至少要查三次，如果医院检验条件好应该可以查出来。还有就是膀胱镜检查很有必要，可以取活检。但是根据病人的血沉、结核抗体及胸片看不太象结核，并且患者既往没有结核史。根据平片看，不像是肾结核那样多发比较散在的片状或条索状的高密度影，肾脏如果出现那样大的钙化一般有肾萎缩。IVP看是明显的肾后更阻性积水，输尿管是显影的有一定的扩张，所以我还是比较同意13楼的说法。膀胱镜检查加逆插造影是不是还有必要呢。现在手术做完了，还期待楼主继续分享术后情况及资料。

j****6 · 发表于 2008-12-30 19:18

学习中

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