阑尾切除术后肠瘘５月 保守？手术？

s****5

我床上一位病人：外院行阑尾切除，术中见阑尾坏损消失，网膜包裹形成脓肿，切开引流后根部缝扎，术后出现肠瘘，院外换药５月．既往糖尿病史．目前切口存两处窦口，每日可见肠液流出．接床３周来发现肠液引流量明显减少，每日可浸湿两块纱布，血糖用夷岛素控制，最近一次为6.7,是手术还是保守？

s****a

可以再保守看看
:handshake

湿**苇

保守，估计能长好。

f****1

继续保守治疗，加强支持，肠内及肠外营养治疗。

A****5

你还是保守吧！！
我深有体会！我有个病人在下面乡镇卫生院做瘘了后3个月来我们医院。我们做了修补术结果又漏了，我们没取病检，结果到上级医院做第3次手术是盲肠CA ，把我们告了！！！！！一定要注意，你可以把伤口的分泌物送病检，如果是恶性的话，要交代清楚，那就要手术治疗！
另外，手术的时候腹腔的感染和粘连是最不好处理的！
加强营养支持！！！

j****8

建议，肠镜检查排除癌，结核，炎性肠病。。。。。。如果没有更好，营养支持后及时修补‘切除右半结肠。腹壁整形。

老*

一,现病人远段肠管应无梗阻，可进普食。1肠镜检查排除癌，结核，炎性肠病.2瘘道造影,明确主瘘道3要置入引流管,且要通畅,套管为好.4控制好糖尿病.
二,肠瘘治疗的思想.现代医学的进展，快速治疗思想主要体现在两个方面：一是遵循传统治疗原则，对原有方法进行改进，主要以促进肠瘘快速自行愈合为主；二是彻底改变传统的治疗原则，即在肠瘘发生的早期，实施确定性手术即肠瘘切除肠吻合术。促进瘘口快速自行愈合的前期措施包括改善引流、减少肠液分泌和全肠外营养(TPN)三大措施。改善引流要达到将腔内瘘塑形为管状瘘以控制感染的目的。使用生长抑素可最大程度减少胃肠胆胰分泌的液体。TPN不但可以改善营养状态，还可减少消化液的分泌。部分患者在这一阶段即可自愈。未自愈的患者，在管状瘘完全形成、肠道远端通畅、肠液外溢明显减少、生长愈合成为主要矛盾后，可停用生长抑素，改用生长激素。减少或停止TPN，加用肠内营养(EN)。对瘘口可采用水压、胶堵等方法，患者多可迅速自愈。后一阶段的措施亦可称为引流、促进生长和EN三大措施。该患者为术后五个月, 是低位瘘，是低流量瘘,已形成管状瘘自愈条件已具备.置入引流管观察治疗, 瘘量小于50毫升无其他症状可带管回家康复.15毫升以下管调细,5毫升以下拔管,会好的. 鼓励患者进食完全可以正常饮食。
三,患者如没钱医治，无发热等中毒感染症状可不需抗生素治疗,只用控制糖尿病药物,可带管回家康复。
四,治疗中需注意：时刻保证引流通畅，偶有粪便残渣堵塞及时换药清理。瘘口周围可外用氧化锌软膏或凡士林保护周围皮肤。病人会好的.要有信心!:handshake :victory:

七*

这种病例目前只能保守：1、如果为恶性肿瘤目前只能肠切除造瘘，切口局部条件差，不适宜立即手术，强行手术可能使局部感染扩散。2、糖尿病完全控制之后窦道完全可以自行闭合。3、窦道已经形成，手术治疗切除彻底的话要求面积要广泛，并且需要修补，创伤较大，术后粘连、梗阻、切口疝等并发症较多。
      建议加强换药、营养支持治疗。如果不愈合，待局部炎症消退后再行小范围修补。

爱*织

生长抑素加全胃肠外营养，是好办法，但要拿钱来！！！还有一个要命的糖尿病！
我的意见：
分两期手术，第一期外置瘘口，将现有的瘘变成人工**，手术简单易行，创伤小，我们所要保证的就是使我们的手术伤口顺利愈合，此法还可以彻底的了解原发病情况可以取病理。第二期手术，当患者回盲部造瘘已适应，营养状况良好的时候（时间不限），在进行最为充分的肠道准备及菌群分析和药敏试验的前提下，进行瘘口切除回置。
2、此治疗方案虽较繁锁且疗程较长或不确定，但一定能收到较好的治疗效果。
3、关键是一定要取得患者家属和患者本人的认可！！告诉他这种方法即安全又省钱但疗程长。

s****5

感谢各位同仁的回复，昨日已与病人及以往手术的医院双方会面，达成协议，保守治疗两周后在定方案，目前患者体温平稳，进糖尿病饮食，饮食好，间断输注血浆．因患者高血脂，未赶输脂纺乳．患者饮食佳，故未考虑ＴＰＮ．切口窦道细小，多次努力未能放置引流管．窦道造影也失败．将续传资料

l****m

1.排除肿瘤.
2.控制血糖.
3.加强抗感染及营养支持治疗.
4.手术治疗,行回肠横结肠吻合术,切除瘘口,缝闭升结肠.

l****4

根据病史已经五个月窦道应该形成，不但没有形成还有两个口，可能与血糖没有控制有关。如果血糖控制两周后漏口不愈，应该及早手术，

s****5

控制血糖１月于未见好转，全消道钡餐通畅．前日手术，结果是：阑尾根本没被切除，距回盲部１００ＣＭ回肠破例（１．５＊１．５）并与切口相连成窦道！

雪**狼

应该保守一段时间

止**联

请教一下，该患者行的是什么术式？

红***教

原帖由 jianjunwang8728 于 2007-7-25 23:10 发表

                               
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建议，肠镜检查排除癌，结核，炎性肠病。。。。。。如果没有更好，营养支持后及时修补‘切除右半结肠。腹壁整形。

同意这样处理

s****j

继续保守治疗，加强支持，

老*

??????????晕:funk: :funk: :funk:

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-9-14 15:49 编辑 ]

牧**来

晕，又一事故哦！！
阿门！

悬****心

对于肠漏的处理，同意老洪意见，应该继续保守治疗，不知道楼主是否将术中情况如实告知病人家属了吗？

l****1

保守  
再次手术漏的可能还是大

w****d

这种病例目前只能保守

q**d

目前我也在管着一个这样的患者，但是我遇到的情况更糟：术后1个月，1右下腹楼口每日有大量粪便流出，每日多次换药；2，体温高每日波动在37-39.2度，有时更高，患者是先寒战后发热，我建议查血培养，排除菌血症，可是没有得到上级医师同意；3，患者家庭困难，没有肠外营养条件，目前的情况就是我每天给患者换药，心有余力不足::( :L

z***2

可以再保守看看

z***n

这种糖尿病病人难搞啊,