前日红斑狼疮患者，今日复诊

超* · 发表于 2007-7-24 21:07

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患者女，20岁，学生，一月前出现弥散性脱发，现头发共有拇指那么一小撮，头皮上履黄褐斑样色素沉着，中间有新发生长，无鳞屑。头面部、前胸、后颈部出现瘙痒性红色丘疹，以面部及耳后最重，查肝肾功、微量元素，血RT均正常。tppa:阴性，曾给予胱氨酸、VB6、强的松治疗，未见明显效果，未曾风过此病，请各位同仁帮忙诊断，谢谢！
2007-09-03
　患者今日复诊，23日药吃完（刚好用药一个月），头发也长了很多的短发出来，其它全部皮损都恢复，患者说停药后，头发好像又有点掉，面部、下唇也有少量皮疹我告诉她是药停得过急了，继续用药，但未用雷公藤了，还有，患者氯喹只用了不到10天就未用了的，好像说是有点头晕

[ 本帖最后由超哥于 2007-9-4 00:04 编辑 ]
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w****h · 发表于 2007-7-24 21:22

脂溢性皮炎？

孤**影 · 发表于 2007-7-24 21:28

应该作化验排除梅毒,
其次考虑:1 DLE(泛发)
            2 脂溢性皮炎
            3  药疹
            4 脓疱疮

超* · 发表于 2007-7-24 21:31

排除梅毒，结果未回

神* · 发表于 2007-7-24 23:56

首先要排除脂溢性皮炎，痤疮。还有，应当了解一下她的治疗史，这很重要

神* · 发表于 2007-7-24 23:59

这位病人不象是DLE的样子，也不象梅毒，本人考虑如上

l****8 · 发表于 2007-7-25 11:56

牛皮癣........

超* · 发表于 2007-7-25 19:26

梅毒血检回来报告：阴性!
痤疮是不考虑的，这点我想我还是有把握的:lol:

[ 本帖最后由超哥于 2007-7-25 19:28 编辑 ]

x****n · 发表于 2007-7-25 23:07

1.疱疹
2. 支原体或衣原体感染。
建议：1做细菌培养实验。
2可以试探性治疗{如果条件不允许的话}

z****7 · 发表于 2007-7-26 10:00

系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）
积分临床表现
8 癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致
8 精神症状：严重紊乱干扰正常活动。除外尿毒症、药物影响
8 器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其它智力功能的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神运动性活动↑或↓。除外代谢、感染、药物所致
8 视觉障碍：SLE视网膜病变，除外高血压、感染、药物所致
8 颅神经病变：累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变
8 狼疮性头痛：严重持续性头痛，麻醉性止痛药无效
8 脑血管意外：新出现的脑血管意外。应除外动脉硬化
8 脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗塞、出血或经活检、血管造影证实
4 关节炎：2个以上关节痛和炎性体征〈压痛、肿胀、渗出〉
4 肌炎：近端肌痛或无力伴CPK↑，或肌电图改变或活检证实
4 管型尿：HB、颗粒管型或RBC管型
4 血尿：>5RBC/HP，除外结石、感染和其它原因
4 蛋白尿：>0.5g/24h,新出现或近期↑
4 脓尿：>5WBC/HP，除外感染
2 脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发
2 新出现皮疹：新出现或复发的炎症性皮疹
2 黏膜溃疡：新出现或复发的口腔或鼻黏膜溃疡
2 胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚
SLEDAI积分对SLE病情的判断：0～4分基本无活动；5～9分轻度活动；10～14分中度活动；≥15分重度活动。

这是我其他网上看到的,刚有脱发着东西.

s**i · 发表于 2007-7-26 10:27

还是考虑寻常型银屑病（耳部皮疹，同性反应）

超* · 发表于 2007-7-26 19:12

病理出来了，请大家看一下

吕* · 发表于 2007-7-26 19:30

我个人认为是脂溢性皮炎。银屑病一般是不脱发的，而脂溢性皮炎脱发常见。另外，患者20岁，正是脂溢性皮炎的好发年龄，而且皮损部位多在油脂分泌较多的部位。面部表现极似痤疮，颈部皮损似有磷屑附着（或是脓疱？我看不清）。

飘****香 · 发表于 2007-7-26 20:24

可惜啊，我对病理不通啊，还得超哥分析一下病理啊，
从临床看我觉得得先考虑感染性疾病：脓疱疮，真菌感染，HIV也不要放过啊，你做组织块的真菌和细菌培养没？其次就是自免病：LP,ctd也不能除外啊，查一下CTD系列吧，很有意义的，而且你做的病理是什么部位好像没说啊，头部得做个病理除外一下毛发的LP

超* · 发表于 2007-7-26 23:18

谢谢紫丁香，有朋友说像是红斑狼疮，我明日叫患者来查个ANA

d****5 · 发表于 2007-7-27 21:28

会不会是脓疱型银屑病:o :Q

吕* · 发表于 2007-7-28 13:57

怀疑是红斑狼疮的朋友谈谈理由好吗？

超* · 发表于 2007-7-31 18:54

今日ANA结果出来了，只有SS－A阳性，其余阴性，
结合病理诊断，还是不排除SLE，已开药
雷公藤、VE、强的松15MG　TID　、氯喹、奥能
嘱十天后复查，不知大家有何高见

Z****4 · 发表于 2007-7-31 19:35

静滴甲硝唑加庆大霉素.0.9盐水加青霉素800单位七天肌注聚肌胞一支一天一次用七天

Z****4 · 发表于 2007-8-3 09:45

不好意思刚接触电脑不熟悉内容;请大家帮忙看一下是什么病你2007726发的贴子

Z****4 · 发表于 2007-8-3 09:57

不好意思不熟悉用电脑不会给你连接过去是你在20070726发的帖子标题;请大家帮忙看一下是什么病.你自己查一下吧

超* · 发表于 2007-8-4 23:28

患者昨晚回电，皮损好转了70%，短短几天时间，看来红斑狼疮是确定了的
（7.31用药，8.3日回电）

[ 本帖最后由超哥于 2007-8-4 23:30 编辑 ]

q****3 · 发表于 2007-8-5 11:24

这个可以用本人的方法试试，内用抗炎抗过敏药，注射也一样，外用利福平药膏，疗效应该可以的。

m****o · 发表于 2007-8-5 20:17

良莠不齐

超* · 发表于 2007-8-5 21:32

大家都是来学习嘛，高手是慢慢培养起来的

吕* · 发表于 2007-8-6 18:13

用治疗来确定诊断，这个方法还是值得商榷的。

j****8 · 发表于 2007-8-6 19:33

原帖由超哥于 2007-7-31 18:54 发表
今日ANA结果出来了，只有SS－A阳性，其余阴性，
结合病理诊断，还是不排除SLE，已开药
雷公藤、VE、强的松15MG　TID　、氯喹、奥能
嘱十天后复查，不知大家有何高见

这样用药不仅SLE可以好转，银屑病、多形性日光疹还有很多炎症性的皮损也会有所好转，ANA(-),抗dsDNA（－），仅有皮损而没有其他临床症状和实验室检查的支持，SLE的诊断一定要慎重啊！病理本人看不太懂，呵呵
以上浅见！

请超哥说说你的观点，谢谢

[ 本帖最后由 jimmy0858 于 2007-8-9 18:10 编辑 ]

超* · 发表于 2007-8-6 21:20

病理是找大医院的朋友会诊的，回报是SLE，我也觉得不排除SLE，病理我不懂，所以也只好先按SLE治疗了

按**师 · 发表于 2007-8-6 22:11

虽然我对皮肤科不太懂,但楼主的精神实在令人敬佩,送花支援.

z****7 · 发表于 2007-8-7 15:26

这种SLE的临床表现我在网上、书上没看到过。教材太死了。

[皮肤病] 前日红斑狼疮患者，今日复诊

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