阑尾炎 ,治疗容易判断难

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在医院的急诊室里 ,经常会看到一些突发肚子疼痛的人。由于这种病人大都需要外科的紧急处理,所以一般叫它为急腹症。急性阑尾炎是最常见的急腹症 ,在任何年龄都可能发生。不过 ,急性阑尾炎最多见的还是二三十岁的青壮年 (约占总数的40%)。这就是说 ,部队官兵中患阑尾炎的机率很大。带着这个问题 ,记者近日采访了军区兰州总医院普外科副主任刘宏斌。 大学一毕业就走进军区兰州总医院工作的刘宏斌 ,在胃肠道肿瘤及其它普外科疾病方面既打下了扎实的理论基础 ,又掌握了丰富的临床经验。 　　1998年12月 ,年仅 29岁的刘宏斌成为普外科副主任医师 ,并获得医学硕士学位 ,是普外科腹部疾病方面的诊治专家。 刘副主任介绍说 ,切除阑尾炎的手术从临床医学角度来说不算什么大手术 ,关键的问题是如何判断并引起高度重视,做到及时诊治。如果阑尾炎被人疏忽或误诊 ,就错过了治疗的最佳时间 ,就会造成严重后果 ,直至危及人的生命。 刘副主任介绍说 ,阑尾是一条又细又长的盲管。由于长 ,容易扭曲或被周围的东西压迫 ;由于细 ,管腔像羊肠小道般的狭窄,容易被肠道里的粪块、异物、寄生虫等阻塞 ,这些都可以造成阑尾腔的梗阻。又由于阑尾是条盲管 ,一旦梗塞就四面不通,而这时阑尾仍旧不断地向闭合腔里分泌粘液 ,使阑尾腔内压力增高 ,阻碍阑尾壁上的血液{MOD} ,以致破坏了黏膜层 ,给细菌的侵入打开了门户;因为阑尾腔里本来就有许多细菌 ,如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等。细菌一般通过腔内黏膜的破损处侵入阑尾壁 ,也可以通过血液循环感染,有些病人可能在患阑尾炎以前 ,有过上呼吸道感染或其他细菌感染 ,因而细菌有机会侵入血液循环 ,构成血行感染 ;由于神经系统的反射,当胃肠的机能活动发生障碍时 ,经常伴有阑尾的肌肉或血管的痉挛。血管痉挛会造成阑尾的局部坏死 ,肌肉痉挛会造成阑尾梗阻,这都是阑尾发炎的机会。 正确判断急性阑尾炎是治疗的前提。刘副主任根据多年的临床经验告诉记者 ,阑尾炎在突然发病后,大都先有恶心呕吐、食欲不振等一般肠胃道疾病症状 ,同时伴有上腹部或脐周围的隐痛。不久 ,肠胃道症状逐渐减轻或消失 ,腹痛也向右下腹转移,以后就一直固定在那个地方。虽然它也是一种急性炎症 ,但在初期一般很少发热或寒战 ,只有在阑尾化脓或穿孔以后,才比较显著起来。由于体温大多不增高 ,因此检查血液尤为重要。 腹痛是急性阑尾炎最常见、最明显的症状 ,虽然阑尾本身位置是在右下腹部 ,但是急性阑尾炎却很少一开始就痛在那个地方,大多是不十分明确的隐痛 ,病人感觉的是上腹、脐周围或者全腹部的疼痛。经过几小时至 24小时后 ,由于炎症影响到包围着阑尾的腹膜,腹痛才转移并固定于右下腹部。 检查病人的腹部 ,是确诊急性阑尾炎必不可少的步骤 ,其中压痛又是最主要的诊断依据。当医生用手轻轻按住病人右下腹部某一点时,病人会感到腹痛得很厉害 ,这就叫做压痛。阑尾是压痛最多见的部位。 刘副主任强调 ,对阑尾炎的处理要十分谨慎 ,这对病人的生命安全和早日恢复健康都很重要。在病人剧烈疼痛的时候 ,绝不可乱用止痛药,以免掩盖症状 ,使医生在诊断上发生困难。 外科手术是阑尾炎的重要疗法。外科医师对阑尾炎的治疗 ,不论阑尾腔有无梗阻 ,也不论是单纯性、化脓性或坏疽性 ,只要确诊为急性阑尾炎,没有周围脓肿等并发症 ,病人也没有什么手术禁忌的 ,都主张尽早作阑尾切除术。如果没有什么意外 ,手术后第 2天即可下床 ,第 5天拆线,第7天就可出院了。阑尾炎是原始盲肠退化所遗留的无用物 ,所以割掉它对人体没有任何影响。 刘副主任指出 ,阑尾炎是一种急发症 ,部队官兵应引起重视 ,发现有类似症状时应及时到卫生队诊治。在平时的生活训练中,官兵应养成良好的饮食习惯 ,不要暴饮暴食 ,不能在大运动量过后洗冷水澡、喝凉水 ,饮食要有规律,注意营养搭配。炊事班的同志要搞好卫生防疫工作。要教育官兵养成饭前便后洗手的良好生活习惯。只要从一点一滴的小事做起,遇到不适症状后高度重视 ,阑尾炎是可以避免和预防的。官兵一旦出现腹痛等症状 ,而又无法确认是不是阑尾炎时 ,应该让病人卧床休息,禁食禁水 ,补充体液和抗生素 ,确定病症后采取必要的治疗措施。