是宫外妊还是流产

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　　３０岁，因不规则**流血９天于０７年６月２９日就诊．ＬＭＰ０７年５月２０日，９天来**流血少，色暗红，淋漓不尽．无腹痛及**坠胀．尿ＨＣＧ弱阳性，Ｂ超提示：宫腔内未见妊娠囊，ＩＵＤ位置正常，左附件见一２＊１．６cm低回声团，子宫后方有１．７cm积姨．后穹隆穿刺抽出０．５cm血，放置后凝固．竹**Ｂ超提示：宫腔内见０．８＊０．４cm厚壁小囊，囊内未见卵黄囊，左附件妊娠黄体．考略宫内早妊，未查血ＨＣＧ．于７日后作腹部Ｂ超：见宫内有一０．５cm小囊，未见卵黄囊．建议观察几日在复查Ｂ超．７月１６日复查Ｂ超：宫内见一０．７cm小囊，为见卵黄囊左附件见一３．０＊２．９cm低回声团．患病来持续少量**流血，无腹痛及**坠胀，大小便正常．现该患者诊断，鉴比诊断，还应作哪西检查，治疗．

诗*

闭经后**的不规则出血,B超有胎囊不排除有先兆流产的可能.如果怀疑是宫外孕可以用腹腔镜检查,腹腔镜是检查和治疗宫外孕的金标准.,建议此患者动态观察HCG,怀孕期间每两天升高一倍,可认为是宫内孕,先兆流产HCG不变,如果连续两次增加速度减慢可以怀疑是宫外孕,或胚胎不正常或胎儿宫内发育迟缓.如果HCG明显下降,B超胎心正常也要清宫,表明胎儿其实已经脑死亡.HCG升高非常快,有葡萄胎的可能,也有可能是双胎.
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