[病案讨论] 肚脐周围闷痛 [答案公布]

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[病案讨论] 肚脐周围闷痛 [答案公布]

答案：D、Meckel憩室
手术记录：
见距回盲瓣1750px处见一小肠套叠，套叠肠管约175px，其近侧肠管扩张，远侧肠管瘪陷。解除套叠后见距回盲瓣约2500px处小肠内有一直径150px大小肿物，突向肠腔，带动小肠向远端肠管套叠。术中诊断：末段回肠肿瘤并小肠套叠（[根据相关法规进行屏蔽]型）。

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讨论：
Meckel憩室，又称回肠远端憩室，在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胎盘的血循环已经形成，不再需卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、萎缩成一条索以后即被吸收。如卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常，有脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、美克尔憩室及脐肠索带。卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室。
1809年美克尔（Meckel）对这种先天性畸形，在胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称之为美克尔憩室。           
   憩室一般位于距回盲瓣20～2500px回肠系膜对缘，长约2～125px。憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索带压迫而引起肠梗阻。憩室顶部也可与其他肠襻粘连而发生肠梗阻。有时以憩室为起点内翻引起肠套叠。     　
   憩室壁包含三层即浆膜、肌层和粘膜，粘膜通常为回肠粘膜，约有50％含迷生异位组织，以胃黏膜居多，其后依次为胰腺、结肠粘膜、子宫内膜、肝胆组织等。憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻及急性炎症、坏死和穿孔。         
   临床上多无症状，常因并发症就诊，半数以上发生在3岁以下婴幼儿。并发症有肠梗阻、肠套叠、炎症、出血、穿孔、异物等。因其发病率低，临床该表现缺乏特异性而容易误诊。
影像学诊断与鉴别诊断：
  1、CT检查：难以区别憩室与肠襻，下述情况下有一定诊断意义  
       (1) 憩室与脐部相连，CT可以提示本病。
     （2）伴有炎症并阻塞的憩室，CT表现为靠近前腹壁或脐部有薄壁的充盈液体的管状结构；如果炎症更明显，则表现为邻近肠襻的软组织肿块。
     （3）憩室作为起点内翻所引起的肠套叠，CT诊断困难，多在手术中或手术后检查病理标本时方能确定。有文献报道如果肠套叠中央可以看到套入憩室的浆膜脂肪（呈一中央脂肪密度，周围环绕一圈厚的软组织影），则可诊断为憩室套叠。
   2、钡餐造影：并不可靠。因检查过程中肠襻不能充分展开和扩张，且憩室颈部较宽，能蠕动，使憩室囊保持排空状态，钡剂不能充盈或仅部分充盈，而影响诊断。
   3、放射性核素扫描：可提高对含有异位胃粘膜的MD的诊断。因为异位胃粘膜摄取放射性核素。
   4、需与肠袢、脂肪瘤继发肠套叠、原发性肠套叠鉴别。