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下列有可能自然闭合的先天性心脏病有哪些 ： 1、房缺     2、室缺     3、卵圆孔未闭     4、心内膜垫缺损      5、动脉导管未闭

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1、房缺     2、室缺     3、卵圆孔未闭    5、动脉导管未闭

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    先天性心脏病（简称先心病）是母亲怀孕期间,由于某种因素使胚胎心脏的发育部分停顿、发育不全、或者应该退化的部分没有退化，而造成心脏形态和结构的异常。根据患儿患病早期是否有紫绀可以把先心病分为非紫绀性先心病和紫绀性先心病，非紫绀性先心病常见的是室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭；紫绀性先心病常见的是法乐氏四联症和大动脉转位。
    在我国新生儿先心病的发生率约1%，每年新增先心病10-15万，居全身各器官先天性畸形发生率的首位，大部分先心病患儿的病情是随年龄逐渐发展的，及时治疗是可以治愈的，完全可以像正常人一样学习、生活、工作和婚育；如果不能及时得到治疗，随着心脏和血管病变的加重，会引起缺氧、心功能不全、感染性心内膜炎和心律失常等，到了晚期就失去了完全康复的机会，甚至需要心脏移植、肺移植和/或心肺联合移植。因此早发现、早诊断和早治疗非常重要。
    一、先心病的诊断方法：先心病早期可没有任何不适或仅有吃奶无力、发育迟缓、呼吸快、哭闹时口唇发青、易患感冒肺炎等，随着患儿年龄的增大和病情的发展可以出现体格发育和运动能力落后于同龄儿童、活动后心慌、气短、咯血、胸部畸形、全身紫绀、晕厥等，听诊往往可以听到心脏杂音，超声心动图可以确定心脏大小、畸形或缺损的性质与严重程度、是否合并肺动脉高压和心功能不全等，少数患儿由于畸形复杂可能需要做心血管造影或核磁共振等检查才能明确诊断。
    二、先心病治疗的时机：先心病治疗的最佳时机与心血管畸形的类型、病变和症状的严重程度等有关。
   （一）非紫绀性先心病
患儿的缺损比较小或生长发育良好，没有肺动脉高压，不易患上呼吸道感染和肺炎，可以密切观察，部分患儿的缺损可能自己愈合。如果小的缺损没有自己愈合或缺损进一步增大则在2－3岁时或学龄前手术。如患儿缺损很大或合并多种畸形，病情重，全身发育明显受影响，经常发生肺炎或出现心力衰竭，或继发感染性心内膜炎等并发症，则一旦确诊，就应尽早手术治疗甚至急诊手术。即使有严重的肺动脉高压，如果能在2岁之内进行手术治疗，术后肺动脉压力往往能恢复到正常或接近正常，远期效果好；而２岁以后手术，有50%的肺动脉高压将持续不变。
   （二）紫绀性先心病
紫绀性先心病不及时治疗的死亡率比较高，常见的法乐氏四联症，应争取在2岁内进行一期根治术，对无条件行一期根治术者，可先行减状手术，为二期根治创造条件。完全性大动脉转位，在出生后2-3周内及时接受动脉调转手术，成功率高、远期效果好。部分紫绀性先心病患儿如肺动脉闭锁室间隔完整、左心发育不良综合征、主动脉弓中断等，出生后靠动脉导管未闭生存，如果未闭的动脉导管闭合就会发生急性呼吸循环衰竭而死亡，因此一旦确诊应急诊手术。
    三、常见先心病的治疗方法：
   （一）外科手术治疗：是先心病最常用的治疗方法，现代的麻醉、外科和监护技术，几乎所有年龄、体重和类型的先心病都可以外科手术治疗。外科治疗先心病的传统切口是胸部正中切口，其优点是显露心脏病变好，操作方便，但这种切口不仅易发生胸骨畸形，而且切口大，皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中，给患儿，特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响，如无法穿低领或开领衣服、自卑感等。固定胸骨的钢丝终生遗留在体内，胸部X线检查检查时一目了然。虽然先心病及时手术后绝大多数患者完全可以像普通人一样正常的生活、学习和工作，但由于皮肤疤痕和胸骨内钢丝使其做过心脏大手术的事情显而易见，对患者的升学和就业非常不利。
随着人们对生活质量的重视和以病人为中心的服务理念的不断深入，对常见先心病采用各种胸部小切口或胸腔镜来减轻手术创伤、减少手术对患者美观的长远影响日益受到医生和患者双方的共同关注。特别是腋下小切口不用劈开胸骨、不切除肋骨、不用钢丝固定胸骨、不需要特殊的仪器设备，手术时间短、出血少、恢复快、医疗费用低，且切口疤痕小，隐藏于腋下，即便是医学检查也不易发现，明显减少了手术对患者美观、心理、社交和生活的不良影响，增加了患者升学和就业的机会，尤其适合于婴幼儿、青少年、女性、特殊职业、不适合介入封堵治疗而又希望手术不影响美观的患者。
   （二）介入手术治疗：在X线或者超声心动图引导下，通过导管将记忆合金封堵器或球囊送至病变部位闭合心血管的异常通道或疏通狭窄的血流通道，而达到治疗效果，目前大部分常见的非紫绀性先心病均可以进行介入治疗，如房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣狭窄球囊扩张术、主动脉或肺动脉狭窄支架术等。与外科手术相比介入治疗其优点是无需在胸背部切口，无需打开胸腔，不需全身麻醉和体外循环，不切开心脏，不留手术疤痕，创伤轻，痛苦小，恢复快，并发症少，住院时间短，术后2-3天即可出院。但紫绀性先心病和下列非紫绀性先心病不适合介入治疗：
    1、房间隔缺损：（1）同时患有需外科手术的心脏畸形，如肺静脉畸形引流、三尖瓣下移畸形等。（2）严重肺动脉高压伴双向分流。      （3）原发孔型房间隔缺损。（4）缺损直径超过36毫米，或缺损边缘距离心脏瓣膜、冠状静脉窦口肺静脉口或上下腔静脉口小于4毫米。
    2、室间隔缺损：（1）年龄小于3岁或体重低于8公斤。（2）血管过细或缺损小于3毫米，输送鞘难以插入或缺损呈自然闭合倾向。（3）缺损距离心脏瓣膜不到1.5毫米，放置封堵伞后可能影响心脏瓣膜功能。（4）严重肺动脉高压伴双向分流（5）同时患有需外科手术的心脏畸形，如心脏瓣膜病变、右心室流出道狭窄等。
    3、动脉导管未闭：（1）并存需外科手术的心脏畸形，如肺动脉闭锁、主动脉弓中断、左心发育不良综合征等。（2）导管直径大于12毫米或患儿体重低于8公斤。（3）严重肺动脉高压伴双向分流。
    四、常见先心病的预后与治疗效果：
   （一）室间隔缺损： 5毫米以下的小缺损自然闭合率约6%，膜部、肌部缺损和有心内膜炎病史者闭合率高于其它缺损。自然闭合的机会与年龄呈负相关，自然闭合绝大部分发生在2岁以内，5岁以上者较少见。感染性心内膜炎的发生率约0.3%/年。未手术的大缺损常在20-30岁出现艾森曼格综合征，预期寿命一般40岁左右。手术死亡率低于2%，残余漏和完全房室传导阻滞等的发生率2%左右。及时手术且无并发症者预期生活质量和寿命与常人相同。
   （二）房间隔缺损：4毫米内的小缺损4岁以内常能自然闭合，直径大于8毫米者自然闭合的机会很小。肺动脉高压相对较晚，不会发生感染性心内膜炎。未手术的大缺损3/4在50岁内死亡，90%在60岁前死亡，主要死亡原因是心衰和心律失常。手术死亡率几乎为零，残余漏和心律失常等的发生率5%左右。远期房颤发生率在4岁前手术为4%，成年人为55%。
   （三）动脉导管未闭：不手术的自然转归：多在生后6周内解剖闭合，1岁后年自然闭合率0.6%。年死亡率在2-19岁为0.5%,20岁后为1.8%。预期寿命一般不超过50岁，45%死于感染性心内膜炎。手术死亡率几乎为零，再通和喉返神经损伤的发生率2%左右。及时手术后的生活质量与常人相同。
   （四）法乐氏四联症：未手术者 1岁、 3岁和10岁内死亡率分别为 25％、40％和70％，合并肺动脉闭锁或无肺动脉瓣者50％在1岁以内死亡。根治手术的死亡率3%左右，20年生存率约90%，生活质量与常人相近。
    五、先心病术后的注意事项与保健：
   1. 介入治疗后：置入封堵器的患儿在三个月内避免剧烈活动，口服阿司匹林5毫克/公斤体重/日。
   2. 外科手术后：注意保持正常站、坐、卧的姿势，避免含胸、驼背，以便使胸骨正常愈合。术后3个月内要注意休息，生活规律，不宜剧烈运动。饮食选择营养价值高、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和蔬菜等，少食多餐。部分患儿要遵从医嘱，服用强心利尿药物，不能擅自停药或减药。病情一旦出现变化，及时与医生联系，以防发生意外。
先心病患儿长期伴随疾病成长，由于疾病随年龄增长的日益加重，患儿从发育到生活的各个方面逐渐与正常儿童拉开距离，家庭容易产生的过分保护和溺爱，患儿往往性格比较内向、自卑、情绪不稳定、社会适应能力差。因此，在重视孩子身体康复的同时，还要重视孩子的心理康复。在患儿接受治疗后病情稳定和心功能满意的状态下，应逐渐增加孩子的活动量和活动范围，让孩子多接触同龄儿童，通过建立正常的人际交往，消除孤独心理。多做些力所能及的事，提高***生活能力和社会适应能力。

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