一个让人郁闷的前列腺病人

梗***疸 · 发表于 2007-7-13 15:53

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患者，男，94岁，排尿困难一天入院。诉既往前列腺增生。入院PE：膀胱充盈，直肠指检示前列腺肿大，质硬，表面无特殊，中央沟变浅。B超示：前列腺3度肿大。入院12小时来患者感便意，但未解小便。导尿管无法插入。患者强烈拒绝膀胱造瘘。现予5α还原酶抑制剂和α受体拮抗剂治疗，效果欠佳。
各位同道，帮忙想想办法！

网**丐 · 发表于 2007-7-13 16:05

个人认为当务之急还是应该试行导尿。

   导尿管的插入可借用导丝、金属探条、尿道内注入石蜡油等方法。能否成功个人因素比较大……实在不行可用吸痰管（我曾经用过，效果可靠）或一次性尿管进行导尿后蝶形胶布固定、留置。

   如果只出现过一次尿潴留，且患者平时尚能排尿，可导尿一周后拔除尿管，看症状改善情况。同时药物治疗。

   由于患者年龄偏大，不知病人一般情况如何。

   导尿期间可根据病人具体情况动员其行膀胱造瘘术。

                                                个人观点，仅供参考！

[ 本帖最后由网络乞丐于 2007-7-13 16:07 编辑 ]

l*q · 发表于 2007-7-13 21:53

个人认为，此患者虽然高龄，但还是要考虑患者的全身情况，如果可以排出尿潴留的其它原因，确定是由前列腺增生所致，又没有严重心肺功能障碍等手术禁忌证，也可以采取手术治疗。当然术式的选择是要考虑的问题。如此高龄还是选择创伤小，手术时间短的手术方式，以能解决排尿问题为主，不要考虑远期效果。

c***3 · 发表于 2007-7-14 22:49

实在不行还是要造瘘的，急性肾衰不是闹着玩的。

b*b · 发表于 2007-7-15 09:47

还是要造瘘的，可以先用输尿管导管导尿。

z****1 · 发表于 2007-7-15 09:51

可借助钢条，插入气囊导尿管中，做成尿道探子的样子，在局麻下强行插入膀胱，再拔除钢条。我试过很多病人，大部分都能导尿成功。

网**丐 · 发表于 2007-7-15 10:27

原帖由 zxh19820321 于 2007-7-15 09:51 发表
可借助钢条，插入气囊导尿管中，做成尿道探子的样子，在局麻下强行插入膀胱，再拔除钢条。我试过很多病人，大部分都能导尿成功。

探条导尿很容易导致假道形成和出血，不建议强行插入膀胱！需有一定的临床经验和技巧。

慧* · 发表于 2007-7-15 16:28

先行膀胱穿刺抽１００－２００毫升后再用１４f－１２f导尿管带导丝插入．这样一来可使病人安静尿道内口舒张有利导尿．

b****s · 发表于 2007-9-6 20:10

膀胱造瘘是这个患者最好的选择。给他讲明利害关系。如果拒绝让其签字！

4****0 · 发表于 2007-10-7 13:25

如果患者的身体状况允许建议行经尿道电气化切割前列腺,这种手术创伤小我们还做过80多的,但没有做过90的,患者不愿意手术知识为了能尿出来,做好思想工作,膀胱造瘘是必须的,靠导尿管不是办法,还不能长时间用.

江**城 · 发表于 2007-10-7 20:48

年龄不是禁忌症./关键是看身体得一般境况~不行就膀胱造瘘.身体允许就行电切术~

r****9 · 发表于 2007-10-8 19:56

造瘘最好，呵呵·~
94了

z****0 · 发表于 2007-10-8 20:54

因患者年龄骗大``建议造瘘..

g****3 · 发表于 2007-10-8 22:19

这样的病人临床不少见　我觉得初入杏林这位同仁的办法可取　最后向理性的家属讲明病情　选择治疗方案

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