好病例，有病理，三天后公布

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男，46岁，农民。
患者于一年前无诱因出现头晕，1-2分钟后自行缓解；第二周症状加重，就诊后以病毒性脑炎治疗15天后症状缓解。去年11月因感冒出现头痛、呕吐，右侧肢体无力，无发热；以后上述症状间断出现，头痛以夜间为重。今年2月出现双目失明，发作性抽搐，意识不清，头眼向右，小便失禁，持续5分钟。
近三年在铁厂从事运炉渣工作，有长期一氧化碳接触史。
此附件已经损坏等待作者修复

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男，46岁，农民。
患者于一年前无诱因出现头晕，1-2分钟后自行缓解；第二周症状加重，就诊后以病毒性脑炎治疗15天后症状缓解。去年11月因感冒出现头痛、呕吐，右侧肢体无力，无发热；以后上述症状间断出现，头痛以夜间为重。今年2月出现双目失明，发作性抽搐，意识不清，头眼向右，小便失禁，持续5分钟。
近三年在铁厂从事运炉渣工作，有长期一氧化碳接触史。
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a****0

怎么没人顶啊
自己顶起来

a****0

怎么没人顶啊
自己顶起来

含**3

这个患者影像表现成了四不象了。我也不知道怎么诊断。
病灶以脑回肿胀为主，无确切的肿瘤形状病灶区脑沟、回尚能显示，占位效应轻微。增强无强化。
首先还是考虑：病毒性脑炎。
梗塞：发病相对急，有盗血。
良性胶质瘤：有肿瘤形态，也不太支持。
CO中毒等中毒性病变：一般双侧对称发病。
这个病例实在不知道怎么诊断好。

a****0

患者在外院行脑活检。
       病理回报：大脑胶质瘤病

a****0

脑胶质瘤病（gliomatosis cerebral,GC）是一种罕见的中枢神经系统原发肿瘤。约占脑胶质瘤7%，其起病隐匿，症状复杂不固定，影像学检查缺乏特异性，临床诊断困难，常与其它疾病相混淆。1938年Nevin首先提出。1943年由Scheinker和Evans命名为“弥漫性脑神经胶质母细胞瘤病（diffuse  cerebral  glioblastosis）”，而前者则更优于后者，至今被许多文献采纳。以后根据其病理学的特点定义为神经胶质细胞弥漫性瘤样增生，而原有解剖结构保持完整为特征的原发性脑瘤。起源于纤维性星形细胞或原浆性星形细胞，瘤组织散在于神经组织间，呈弥漫性分布，且向恶性肿瘤发展。肿瘤可生长在中枢神经系统任何部位，以大脑半球最多见，可侵及额、颞、顶叶，也可同时侵及多个叶在脑组织内弥漫性浸润，以不形成局限性瘤结节为特征。镜下特点：脑组织基本结构存在，肿瘤呈继发性生长，围绕神经元、血管、皮层及束间生长；肿瘤细胞幼稚，呈杯状或椭圆形，核异形不显著；血管反应及坏死少见。临床表现多种多样而无特异性，神经影像学表现病变广泛弥漫，缺乏特征性的迹象。本病有以下特点：
    1．临床特征
    亚急性起病，呈进行性发展趋势。病程长短不一，患者平均生存期6~9个月，8.8%的病人能超过12个月。任何年龄都可以发病，在6~62岁之间起病较多。临床缺乏特征性局灶体征，常以性格改变、精神异常、癫痫发作、颅内压增高、偏瘫为主要表现。JenninsMT等回顾85篇文献报道的160例病人，44%~78%的患者有精神异常、智能减退，38%~50%有癫痫发作，39%~47%有颅内压增高，58%有锥体束受损，37%有颅神经损害。实验室检查：脑脊液蛋白正常或轻度升高，白细胞数正常。脑电图：弥漫性慢波，偶见棘波。
    2．神经影像学特点
    病程呈弥漫性浸润生长，范围广泛，边界不清，受累区域的脑组织肿胀，沟变浅或消失，脑室变小。病变早期占位效应常不明显，中线结构常没有移位。病变中、晚期可表现出占位效应，若病变偏一侧，占位效应征象可较早出现。肿瘤细胞多侵犯大脑半球2个或2个以上的部位，皮层及皮层下白质均可受累。
       此症应与多形性胶质母细胞瘤相鉴别，该肿瘤与弥漫性胶质瘤病同样可发生在中枢神经系统的任何部位，以额叶最常见，其次为颞叶、顶叶，原发于枕叶者少见。病变常超过一叶，有时可侵犯数叶，胼底体最易受累，病变可通过基底节至中脑，临床症状出现及进展快，多在半年内死亡。镜下瘤细胞以高度异形性及间变为特征。

2****5

原帖由 aspline120 于 2007-7-14 19:55 发表

                               
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脑胶质瘤病（gliomatosis cerebral,GC）是一种罕见的中枢神经系统原发肿瘤。约占脑胶质瘤7%，其起病隐匿，症状复杂不固定，影像学检查缺乏特异性，临床诊断困难，常与其它疾病相混淆。1938年Nevin首先提出。194 ...

不错

萍****冰

像是脑白质变性疾病

j****0

CO中毒等中毒性病变，像脑白质脱髓鞘