产前子痫合并颅内静脉血栓形成

阁*秀

患者，女，21岁，因“停经39+3周，抽搐6次”于7月3日8时30分入院。已在外院用了安定20mg，硫酸镁5g。既往无高血压及肾病、癫痫病史。入院时体检：Bp170/130mmHg,P130bpm,神志不清，躁动， 双瞳孔等大等圆，心律齐，无杂音，双肺呼吸音粗，腹隆，浮肿（++），子宫底x/3F,头先露定，有不规则宫缩，内诊宫口开1.5cm。入院后用了冬眠全量及1/3量维持，硫酸镁冲击量5g，10g维持，20%甘露醇250ml 后Bp140/90mmHg,急查血常规肝功能无异常，肾功能示肌酐稍偏高，二氧化碳结合率偏低，血生化示血钠134.4mmol/l，给予补钠及纠酸。11时50分患者再次躁动，静推安定20mg,静滴30mg维持，因躁动顽固急诊脑部磁共振示颅内大面积静脉血栓形成。
       请各位同仁讨论一下此患者的诊断及处理。重点：是否急诊剖宫产及是否溶栓。

y*l

根据病史诊断已明确
但处理真的太棘手了，我个人认为应该先急行剖宫产．

春**地

怎么没有人发言啊,很难得的病例,我认为应该征询家属的意愿,是以大人为主还是以孩子为主?不知道颅内大面积静脉血栓形成后治愈的几率和后遗症是什么?

w****g

好难啊，手术后血液高凝状态，是不是更容易有血栓形成？

v****2

好难，理论上是先控制子痫后两小时再中止妊娠，颅内大面积静脉血栓形成随时有生命危险是不是该先手术。
现在应该有结果了，你们怎么处理结果如何？可以透露一下吗

八*

1权衡利弊我倾向于急诊剖宫，依据是即使不管使用什么药物该患者的病情仍旧都会出现反弹，惟有取出胎儿胎盘，病情才有可能得到缓解；该患者已经经过积极治疗病情仍旧得不到有效控制，故不必等待什么所谓的子痫控制时间,规则是死的,临床中要具体问题具体对待,我认为马上选择急诊剖宫在最大程度上对母儿有利；

2术中注意：
                 A和患者谈用局麻施术;
                 B选择麻利的医师施术，争取在20分钟内结束手术;
                 C神经科术中会诊；

3术后24小时继续用硫酸镁，因其抑制宫缩，故要注意避免产后出血；

4神经科会诊，根据相关检查确定诊疗步骤，实在不行就送ICU；

5注意3天内尿量的变化

6如果血压仍旧高，可用心痛定；

7充分医患沟通，向其说明病情危重，

8其他常规不赘述。

[ 本帖最后由 八戒 于 2007-7-19 19:39 编辑 ]

阁*秀

楼上说得很好！今天患者痊愈出院了，我把她的治疗说说与同仁们共勉：交待病情，告病危后急诊全麻下剖宫产，因产前用了大剂量镇静药新生儿娩出后立即通过脐静脉给予**3mg,宝宝无窒息，手术顺利术中出血少，术后转ICU,但ICU与神经内科在用不用抗凝上有分歧，术后当晚开始用了低分子肝素钙2000u皮下注射，一天三次，并降颅压，镇痛，控制血压，改善循环（东莨菪碱、黄芪，硫酸镁）抗感染（头胞曲松钠，甲硝唑）治疗，术后第二天开始高烧胸片示双下肺片状密影，联用左氧氟沙星，48小时停用镇静药后病人清醒，第三天复查脑部磁共振示仅右顶叶病灶隐约可见。术后第7天转神经内科，低分子肝素钙2000u皮下注射，一天二次，用了二天就停用了，但患者用了肝素后出血偏多，复查Hb为6g/l,输血800ml。出院时无后遗症。因今天要赶车去广州，匆忙写出请见谅！

z****n

学习啦:lol:

李*人

学习啦