心脏瓣膜病

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心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
诊断要点：1、左房增大，肺静脉增宽。
           2、二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出。
           3、彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束；
              脉冲多普勒和连续多普勒检查二尖瓣口血流速度明显增快；
              连续多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。

二尖瓣关闭不全
诊断要点：1、左房、左室扩大，室壁运动增强。
           2、二尖瓣活动幅度增大。
              二尖瓣脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。
              严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD段可呈水平状双线结构。
           3、多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号。

主动脉瓣狭窄
诊断要点：1、M型和切面超声心动图显示主动脉增厚，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚。
           2、多普勒超声心动图
             （1）定性诊断：彩色多普勒显示主动脉瓣口出现收缩期多色镶嵌的射流束，进入升主动脉后明显增宽；
                            脉冲多普勒和连续多普勒显示主动脉瓣口的高速射流频谱曲线。
             （2）定量诊断：主要包括主动脉瓣跨瓣压差和瓣口面积的估测。
主动脉瓣关闭不全
诊断要点：1、主动脉瓣开放幅度增大，开放速度增快，关闭时可见双线。
          2、左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大。
          3、主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失。
          4、二尖瓣舒张期开放时可呈半月形，M型超声心动图可见舒张期扑动。
          5、彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束；
             脉冲多普勒或连续多普勒可见正向的返流频谱曲线。

三尖瓣关闭不全
诊断要点：1、右房内测及发现起自三尖瓣上的收缩期射流。
          2、在三尖瓣口可见造影剂收缩期返流至右房、下腔静脉甚至肝静脉。
          3、右房、右室增大。

肺动脉瓣狭窄
诊断要点：1、肺动脉瓣狭窄时，肺动脉瓣增厚，开放时瓣口变小，呈圆顶样改变；
瓣下狭窄时，右室流出道可见增厚、变窄，肺动脉瓣无明显改变。
              2、多普勒超声检出起自肺动脉瓣口的收缩期射流信号。
              3、肺动脉瓣狭窄时，M型超声心动图可见a波变深；
                 肺动脉瓣瓣下狭窄时，可见收缩期肺动脉瓣扑动，关闭时间比主动脉瓣延迟0.11秒。
               4、肺动脉瓣狭窄后肺动脉扩张，肺动脉瓣瓣下狭窄则肺动脉正常。
               5、右室前壁增厚。

肺动脉瓣关闭不全
诊断要点：1、肺动脉增宽，肺动脉瓣开口增大，有时可见瓣叶对合欠佳。
          2、右室增大，室壁活动增强。
          3、多普勒检查右室流出道测及起自肺动脉瓣的舒张期返流信号。

老年性瓣膜病
诊断要点：1、切面超声心动图
（1）二尖瓣后缘和后叶基底部局限性钙化，严重钙化显示大块强回声光团。
后叶与瓣环连接处不易区分，钙化可向左室体部扩展。二尖瓣环前部钙化，主动脉根部与二尖瓣前叶基底部回声增强，随着病情的发展，严重者可累及主动脉瓣叶或二尖瓣前叶。
（2）左房、左室可扩大。
              2、多普勒超声心动图
                  彩色多普勒血流显像可测及二尖瓣返流信号；
                  连续多普勒检查在部分病例中，可测及主动脉瓣狭窄的血流频谱曲线；
                  二尖瓣环钙化，可伴功能性二尖瓣狭窄，瓣口面积缩小。

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