气囊尿管在临床中出现的问题及解决方法

一****书 · 发表于 2007-7-9 17:03

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1 临床常见的问题

①由于对气囊导尿管的特殊结构、性能及注意事项不够了解，插管后注水过多或注水速度过快导致气囊破裂而使插管失败。

②老年性前列腺肥大导致尿潴留时，往往也存在插管困难。

③使用前未常规仔细检查气囊及导尿管是否完好无损，以及气囊的弹性、硬度等，插管后注水未达标准量气囊便破裂或者气囊密封不好，有漏液漏气等而致插管失败。

④尿管大小选择不当，操作方法掌握不正确而造成插管困难。

⑤由于各种原因致插管受阻时仍盲目插入，导致尿道粘膜破裂，将尿管插于**皮下或阴囊引起皮下血肿。

⑥插管深度不够就注水，导致男性后尿道裂伤而引起血尿。

⑦尿管留置时间过长且长期卧床，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，附着于尿管气囊形成结石，而引起拔管困难。

⑧年老体弱或者是比较衰竭的患者，留置尿管后，尿管周围仍有尿液漏出。

⑨由于插管时损伤尿道粘膜，而致血痂附着于尿管或者损伤的粘膜与尿管粘连，引起拔管困难或拔管后血尿。

?无菌操作不严，引起上行感染。

?长期留置尿管者用呋喃西林冲洗膀胱，滴入速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘膜的局部**，可导致大量血尿。

2 处理方法

①护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿管导尿的方法和拔管方法。向气囊内注入液体时推注速度要慢，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体。拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。

②插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管的，可请有经验的专科医生进行操作。

③长期留置尿管的患者，要注意观察尿液排出是否通畅，防止受压、扭曲，并要保持尿道的清洁，可行局部冲洗或擦洗。为防止上行性尿路感染，应严格遵医嘱予膀胱冲洗并定期更换导尿管，防止尿路感染或结石的形成。

④导尿前选择大小适宜的导尿管，并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不畅通现象。

⑤对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会**肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。

⑥男性患者尿道较长，且存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，所插入尿管的长度与普通尿管也有一定的差别，这是由于气囊尿管的特殊结构决定的，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤患者的后尿道。

⑦插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时加重尿道粘膜的损伤，出现血尿。

⑧操作过程中要严格执行无菌技术，特别是在检查气囊有否漏气时，助手与操作者一定要配合默契，防止尿管被污染。

⑨长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，滴入速度要慢，压力也要低，这样可防止因膀胱冲洗引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱粘膜的局部**引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用3d，即可达止血目的。

医* · 发表于 2007-7-10 12:07

内容部不错啊.学习学习.

[ 本帖最后由医仙于 2007-7-18 20:19 编辑 ]

一****书 · 发表于 2007-7-18 10:43

:lol:

O**N · 发表于 2007-7-19 23:37

不错，谢谢了:lol:

准**试 · 发表于 2007-7-20 23:37

好帖！谢谢！

一****书 · 发表于 2007-7-21 15:04

努力学习:lol:

s****g · 发表于 2007-7-21 19:25

好东东，顶一下！:lol:

C****兔 · 发表于 2007-7-24 19:23

真的很谢谢！因为我们这前段时间住过几个换股骨头的老年女病号，也是上了导尿管后总是有尿液顺着管道溢出。现在想起可能是那种情况了

一****书 · 发表于 2007-8-2 09:18

很多老年女病号都存在插尿管困难（我遇到过一个女病人，找了很久都找不到她尿道在哪里，然后用中指指按住阴埠，食指跟无名指撑开**，然后一起往上提，就是一起往腹部方向用力，然后就露出了她的尿道口）
:lol:

y**f · 发表于 2007-10-12 21:54

不错哦，学习1

l****i · 发表于 2008-7-20 06:51

谢谢啊，插管深度不够是年轻医生常犯的错误，提醒的好

y***g · 发表于 2008-7-22 21:03

学习了

飘***烟 · 发表于 2008-7-23 18:45

我在工作中遇到这样的事，男性病人导尿后未把包皮抹下来引起嵌顿，**水肿

g****y · 发表于 2008-7-25 10:59

:handshake :handshake

z****6 · 发表于 2008-7-29 18:50

好帖！谢谢！

l****8 · 发表于 2008-9-17 01:28

不错都是些常见的问题

l****8 · 发表于 2008-9-17 01:28

不错都是些常见的问题
很好的
谢谢了

m****0 · 发表于 2008-9-17 20:06

学习,学习.

快**鸦 · 发表于 2008-9-18 00:23

我很想补充以下我遇见的情况：
　　病人很顺利的导尿成功，但是在打气的时候气囊出现滑拖的同时气囊偏向一侧导致病人出现无尿，疼痛感．气囊就拖出在狭窄的尿道内的哪个位置？怎么办啊？
　　
　　　不过我们遇到过后就通过Ｂ超定位穿刺，把气囊穿破后取出尿管．这像发现的早就:L :L :L 没有什么，发现晚了形成尿道损伤，出血．给病人带了了痛苦．所以我们要谨慎导尿的过程，一定在导好之后观察有无尿出来．要在打气囊完了在观察一次．:handshake :handshake :call:

长***弦 · 发表于 2009-5-13 14:50

我院妇产科曾出现一个手术病人术前导尿，术后却没有小便，主任查房一看，尿管在**里插着呢，膀胱尿潴留~~~汗！

暖****5 · 发表于 2009-5-13 23:31

有时候我给病人导尿时,确定是导在病人尿道,一切都在正确位,可是为什么就是没有尿,一点点尿也没,真奇怪~然后病人手术下来却导尿包里就有尿了,为什么当时导尿却没有尿,这个是我觉的奇怪的问题~

勿* · 发表于 2009-5-23 18:34

很好的资料学习了。
前几天我也遇到一个状况，我的同事早上和一个男病人导尿，明明是注了10毫升水到水囊，可是这病人回到家打了个喷嚏，然后他自己说听到“嘭'的一声，跟着尿管就自动脱出来了，水囊破了。我们是第一次遇到这种情况，怎么水囊会那么容易破掉呢？

z****6 · 发表于 2009-5-24 21:23

很好的资料学习了。

海****儿 · 发表于 2009-5-24 22:19

很好的经验，学习了。

提**巫 · 发表于 2009-5-28 14:09

导尿成功后一切ok却没尿我们科也发现过，很可能是因为病人之前小便过，膀胱里面没有残余尿，因为一般手术病人导尿前都洗肠上厕所了的。

求**人 · 发表于 2009-5-30 21:38

学习了，谢谢。

求**人 · 发表于 2009-5-30 21:41

试试下完尿管后轻轻揉揉耻骨联合上方

b****4 · 发表于 2009-6-6 16:26

由于会**肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
男性也有这种情况。而且前列腺肥大。极度郁闷。
气囊内最好不要充气，充水。因为气体特别容易漏，曾经有一病人充气，3天后尿管脱落。气囊内空空如也。

朱*霞 · 发表于 2009-6-27 16:38

患者导尿管周围漏尿伴下腹阵发性疼痛怎么办

朱*霞 · 发表于 2009-6-27 16:41

帮忙解决一下:handshake

[病例讨论] 气囊尿管在临床中出现的问题及解决方法

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