误诊病例

2****g

误诊病例


男，４５岁，因右下腹持续性疼痛５小时而入院．自诉于５小时前无明显诱因下出现右下腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧．患者变换**或按压无缓解．无腹胀，腹泻及里急后重，无恶心．呕吐，无畏寒，发热（Ｔ３７．２），无咳嗽．气促．胸痛．呼吸困难，无尿频．尿急．尿痛，无黄疸．病后未作何特殊处理，即来我院就诊．既往无暴饮暴食史，无消化性溃疡病史，个人史及家族史无特殊．查体：Ｔ３７．２，Ｒ２１次／分，Ｐ８５次／分，ＢＰ１２０／８５mmHg，神志清，急性病容，被动**，心肺听诊未见异常，腹平坦，腹肌抵抗，右下腹偏脐周部压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及异常包块，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，未及气过水音，肠鸣音正常．辅助检查：血ＲＴ：ＷＢＣ１２＊１０．９／Ｌ，Ｎ８８％，ＨＢ８９Ｇ／Ｌ．各项生化正常，血尿淀粉酶未见异常．腹部立位Ｘ线片示膈下未见游离气体，肠腔未见充气，无液气平面．Ｂ超未见异常．
诊断：腹痛查因
处理：抗感染，对症，支持，营养等治疗　
讨论：诊断，诊断依据，鉴别诊断，辅助检查，治疗

[ 本帖最后由 200001zhang 于 2007-7-12 18:12 编辑 ]

c****g

1急性阑尾炎
2腹膜炎
依据:右下腹持续性疼痛５小时.腹平坦，腹肌抵抗,，右下腹偏脐周部压痛，反跳痛,血ＲＴ：ＷＢＣ１２＊１０．９／Ｌ，Ｎ８８％，ＨＢ８９Ｇ／Ｌ.

c****r

诊断:腹痛待查:1.急性阑尾炎;2.麦克尔憩室炎;3.肠套叠(小肠肿瘤待排).4.腹内疝?
诊断依据:
４５岁
右下腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧
右下腹偏脐周部压痛，反跳痛
ＨＢ８９Ｇ／Ｌ
鉴别诊断:1.急性阑尾炎.2.麦克尔憩室炎.3.肠套叠(小肠肿瘤待排); 4.结肠肿瘤.5腹内疝.6.腹腔动脉瘤
辅助检查:肛检,结肠镜检查,ct平扫。
治疗：禁饮食，观察腹痛变化，监测生命体征，补液对症治疗，必要时胃肠减压。

z***0

诊断:腹痛待查:1.急性阑尾炎;2.腹膜炎；3.麦克尔憩室
诊断依据:
右下腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧五小时
右下腹偏脐周部压痛，反跳痛
ＷＢＣ１２＊１０．９／Ｌ，Ｎ８８％，
辅助检查:结肠镜检查。
治疗：禁食水，观察腹痛变化，监测生命体征，补液对症治疗，必要时胃肠减压、手术治疗。

2****g

在腹腔镜探查下发现胃体近胃大弯侧急性穿孔。

高*猫

原帖由 200001zhang 于 2007-7-31 19:10 发表

                               
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在腹腔镜探查下发现胃体近胃大弯侧急性穿孔。

  
根据病史及体征应该是胃体大弯侧后壁穿孔吧？

清**侠

认真学习一下

y****2

很多急性胃穿孔患者发病时间短，腹部透视不能透出游离气体，可以尝试胃管灌气后再行腹部透视，明确诊断；本病例患者阑尾炎症状不典型，既往没有阑尾炎病史，开始腹痛就出现在右下腹，常理不能排除肿瘤可能性大．

教****鼠

胃穿孔，腹膜炎
B超不会一点东西不提示吧？

h***a

原帖由 高原猫 于 2007-7-31 23:58 发表

                               
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根据病史及体征应该是胃体大弯侧后壁穿孔吧？

:o 这也能看出来啊