体格检查中的常见问答

t****9

体格检查中问答

　　1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
　　答：应记录为140－150/80－90mmhg
　　2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会增加给予肱动脉的压力导致测得血压较真实的更高。
　 4、两上肢血压相差10mmHg见于什么疾病？
　　答：见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎。
　　5.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
　　6.两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
　　7.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）
　　答：（1）动眼神经损害（虹膜麻痹） （2）帕金森综合征（3） 中脑病变
　　8. 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
　　9. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
　　10. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
　　11. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤
？？？12. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
　　答：非霍杰金淋巴瘤
　　13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）
　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿
　　14. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
　　答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
　　15. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）
　　答：左侧甲状腺肿大、胸腔积液、气胸及纵隔肿瘤；或者右侧肺纤维化、胸膜粘连。
　　16. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
　　答：晕厥
　　17. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）
　　答：枪击音
　　18. 有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）
　　答：脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血。
　　19. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）  
　　答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺；鸡胸见于？？？？？
　　20. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
　　答：16－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
　　21. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
　　答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
　　22. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
　　23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
　　24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
　　25. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
　　答：直接和间接叩诊
　　26. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
　　27. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
　　答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
　？？？？28. 正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
　　答：
　　29. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）
答：呼吸音减弱
　　30. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
　　答：肺泡呼吸音增强
　　31. 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
　　32. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
　　33. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
　　答：高血压心脏病。
　　34. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
　　答：右心室增大
　　35.心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
　　答：胸壁过厚，
　　36. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）  
　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确定为收缩期的开始。
　　37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
　　答：对 ！心尖部触及舒张期震颤为二尖瓣狭窄。
　　38心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
　　答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
　　39. 什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
　　40. 什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
　　答：主动脉型心，提示主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病
　　41. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
　　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，
　　42.　心尖搏动增强见于哪些情况？
　　答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
43. 什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
　　答：病理性S3或S4，心律快（100次/分）时称奔马律；见于心肌病、心衰。
　　44. 腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
　　答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
　　45. 腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
　　答：消耗性疾病，肿瘤
　　46. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
　　答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等
　　47. 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
　　答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
　　48. 肝上下径正常值是多少？（1分）
　　答：锁骨中线上9～11cm
　　49. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
　　答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、搏动、摩擦感和震颤。
　　50. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
　　答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，大于脐水平线或前正中线为高度。
　　51. 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
　　52. 什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
　　答：有腹水1000ml
　　53. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
　　答：有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等
　　54. 怎样才算肠鸣音消失？（1分）
　　答：连续听诊3-5分钟听不到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
　　55. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）  
　　答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音
　　56. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
　　答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
　？？？？57. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
　　答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
　　58. 检查神经反射时应注意事项？
　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比
　　59.腹壁反射意义： a.上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） b.双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） c.一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
　　60. 角膜反射临床意义：
　　答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
　　61.提睾反射意义： 双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
　　62.浅反射除上述三种外，还有哪两种？
　　答：跖反射、**反射
　　63.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血  
　　64.正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
　　答：1岁半前儿童可出现，余为异常。
　？？？？65.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
　　66. 简易呼吸器有哪些适应征？
　　答：①心肺复苏； ②各种中毒所致的呼吸抑制 ③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹； ④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制； ⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制； ⑥各种大型手术； ⑦配合氧疗作气溶疗法等。

1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？
会晕劂
2.脉压变小见于什么病？
影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄　心衰　低血压　心包积液　缩窄性心包炎 等！
　　3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？
　　动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成
4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？
急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、 75 %酒精、双氧水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定上面超过膝关节，下面到后跟，在大腿中下三分之一捆绑止血，止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。
5.脓肿伤口换药 ：
戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除赶紧，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
6.下运动神经元的概念及损伤的表现？
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
7. 胸穿抽气的位置？　
　患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4—5肋间。
　　8.张力性气胸排气方法：
　　①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器，从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气，每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
　　②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管**入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管，观察2～3天，证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引，可使裂口重新张开。抽气过快，可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
　　③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便，且排气通畅，使病程缩短。
9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么？
  原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或者性病
10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么？
下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤   
11.如何判断氧气瓶中有氧气 ？
　　看氧气桶标志压力大于10mmHg/cm2 是10kg/cm2，氧气桶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起{MOD}
12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
　　13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
　　答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
　　14.胸部视诊
　　问：呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸   鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸
15腹部触诊，腹部紧张度，压痛，反跳痛，问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病）
答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水、胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症**腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张。板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
16.导尿管：
男性成人14号，注气4－5ml男性进入长度15－20cm，女性6－8cm
17.导尿术适应证：
1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。
18.心脏触诊  问：做心包摩擦音的**，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）
　　答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失

t****9

呵呵  谢谢！！！:victory: :victory: :victory: :victory: :victory: