今天发现麻疹患儿

m****a

最近我们这里发现好多麻疹病人，有成人，小儿，高烧40度，体温不下可以持续10天左右出珍子，请教有哪位老师能指教？

j****8

麻疹的临床表现
潜伏期一般为10-12天（6-12），应血清被动免疫后，有的可延长至3周。
　　前驱期2-4天，表现为高热。眼结合膜有充血、怕光、流泪、流涕、咳嗽、喷嚏等卡他症状，并伴全身不适。发口香糖后2-3天可在第一臼对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即Kiplik斑初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。
　　发疹期为3-5天，起病后第4天开始发疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹为主，压之褪色，大小不等直径2-5mm，疹盛时可互相融合，颜色渐转暗。皮疹在2-5天内出齐，出疹高峰时中毒症状加重，体温高达40度，神萎倦怠，昏睡终日，或烦躁不安甚而惊厥。颈淋巴结、肝、脾均肿大。成人麻疹患者的中毒症状常比小儿为重，皮疹多密集，但继发细菌感染者较少。
　　
　　                                                 临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
    　１、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期：①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘**红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿啰音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程约10天。成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。
　     ２．轻型麻疹　多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
　     ３．重型麻疹　病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不褪色者为出血性麻疹。
　     ４．异型麻疹　见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国用减毒活疫苗，故此型很少见。
　 　恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。
　     最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。

                                                                                    麻疹的病原学
　麻疹（Measles)是由麻疹病毒所致的急性传染性皮肤病，主要发生在儿童，以发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹为其临床特征。
　　
　　[病原学]
　　麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶。麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和**等对麻疹病毒均有杀灭作用。
　　麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变，表现为高热、皮疹及周身不适。全身皮肤和粘膜的毛细血管内皮亦被病毒所侵犯，峡、咽部粘膜及粘膜下炎性渗出及小疱状灶性坏死而形成麻疹粘膜斑（即科泼力克斑），皮肤真皮和表皮层也有类似病变而出现皮疹。少数病人可发生麻疹性肺炎。麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。
　　
　　[流行病学]
　　急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。四季均有可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持久免疫力，，再次发病者极少。近年广泛采用减毒麻疹疫苗作预防注射，其发病率已显著下降。
　　麻疹病毒随飞沫进入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入气管、支气管，在局部的上皮细胞内繁殖，并经过淋巴管内的流动细胞到达局部淋巴结，继续繁殖并扩散到血流，形成第一次病毒血症。病毒进入血中淋巴细胞后被送到全身的淋巴组织、肝、脾器官，在这些组织和器官广泛增殖后再次进入血流，导致第二次病毒血症，引起广泛病变，全身皮肤和粘膜的毛细管内皮细胞亦被麻疹病毒所感染。
　　本病全年可见，以冬末早春较多。麻疹减毒疫苗的预防接种已控制了流行，目前只是散发病例。病人为主要的传染源。呼吸道吸入为主要的传播途径。
　　抓好计划免疫，提高疫苗接种率是预防麻疹的主要措施。８月以上小儿，凡未超过麻疹者均要行麻疹减毒疫苗接种，皮下注射0.2～0.25ml，一次接种保护率可达90%，若初种后4～5年再接种一次，保护率更高。流行期间集体儿童机构要加强晨间检查，对患者要早发现、早隔离、早治疗。隔离期一般至出疹后５天，接触麻疹的易感儿应隔离观察３周，并可肌注丙种球蛋白0.2～0.3ml/kg防止发病和减轻症状。



                                                                                          诊断

　　1.流行病学：多见于冬春。病前2～3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。

　　2.临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹(红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。分批出现，向心性分布)，皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。

　　3.实验室检查

　　(1)血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。

　　(2)取疱疹基底部刮取物染色镜检，可找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

　　(3)取疱疹基底部刮取物或疱疹液以直接荧光抗体染色法检查病毒抗原，可获阳性结果。

　　(4)取双份血清以补体结合试验、中和试验及间接荧光抗体试验等检查抗体，效价增加4倍以上。

　　(5)病毒分离：以疱疹液为检材，可获阳性结果。

　　(注)2～5项仅用于非典型病例的检测。

　　主要诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹时体温更高，玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，麻疹病毒分离和血清学检查阳性。

　　实验室检查：

　　1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。

　　2.病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。

　　3.白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　4.病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现麻疹病毒抗原。

　　5.抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。

　　                                                                      鉴别诊断

　　1.小儿出疹性传染病：如风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等应与本病鉴别。根据流行病学史、临床症状、发热与皮疹的关系、皮疹特征及有关检查，不难鉴别。

　　2.肠道病毒感染：如何萨奇病毒、埃可病毒等感染，多在夏秋季发病，皮疹多样化，可反复出现，疹退无脱屑及色素沉着，无麻疹粘膜斑。

　　3.药疹：有用药史，无麻疹前驱期症状，皮疹形态不一，躯干少于四肢，停药后逐渐恢复。

　                                                     　                  现代医学疗法

　　一、对症处理

　　1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。

　　2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。

　　3.烦躁不安时可用苯**类药物。

　　4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。

　　二、并发症治疗

　　1.肺炎：如为继发细菌感染，合理选用抗生素治疗。

　　2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用**每日1mg/kg口服，重者用**每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。

　　                                                                         中医辨证分型治疗

　　(一)顺证

　　1.疹前期

　　治法：辛凉透表，清宣肺卫。

　　方药：宣毒发表汤加减。连翘、葛根、防风各12g，前胡、桔梗、牛蒡子各10g，薄荷、荆芥、甘草各6g。热甚惊悸加僵蚕、蝉衣；气虚体弱加黄芪、党参；疹隐不达，高热神烦加鲜石斛、生地、豆豉。

　　 2.出疹期
  
　　治法：清热解毒，佐以透发。

　　方药：清解透表汤加减。桑叶、菊花、银花、连翘各12g，西河柳、葛根、紫草各10g，牛蒡子、蝉衣、升麻各6g。疹暗红成片加生地、丹参、丹皮；咳甚加杏仁、桑皮；高热面赤加生地、生石膏、黄连、花粉。

　　3.疹回期

　　治法：养阴益气，清解余邪。

　　方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、花粉各12g，玉竹、扁豆、桑叶各10g，甘草6g。余热不清加地骨皮、银柴胡；食纳不佳加谷麦芽；便干加火麻仁。

　　(二)逆证

　　1.热毒闭肺

　　治法：宣肺开闭，清热解毒。

　　方药：麻杏石甘汤加减。生石膏20g，杏仁、鱼腥草、桔梗各12g，百部、前胡各10g，麻黄、甘草各6g。咳重痰多加瓜蒌、苏子；喘甚加紫菀、款冬花、葶苈子；热甚加黄芩。

　　2.热毒攻喉

　　治法，清热利咽，解毒消肿。

　　方药：清咽下痰汤加减。银花、板蓝根、射干各12g，玄参、牛蒡子、瓜蒌各10g，桔梗、葶苈子、贝母各6g。热甚加黄芩、生石膏；便干加大黄、玄明粉。

　　3.毒陷心肝

　　治法：清营解毒，平肝熄风。

　　方药：羚角钩藤汤加减。桑叶、菊花、钩藤、生地各12g，白芍、茯苓各10g，羚羊角粉3g(冲服)。痰多加竹茹、陈皮；昏迷较深加石菖蒲、郁金，或加服安宫牛黄丸。

　　验方：

　　1.托麻透发汤：葛根15g，白茅根15g，淡竹叶10g，紫草10g，升麻5g，薄荷3g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于麻疹初期。

　　2.荆芥透疹汤：荆芥10g，牛蒡子6g，蝉衣3g，连翘5g，桑叶5g，板蓝根6g，薄荷3g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于麻疹初期。

　　3.解毒透疹散：肉桂3g，附子3g，天麻6g，钩藤6g，僵蚕6g，土元6g，薄荷6g，雄黄1.5g，蟾蜍1个。共研细面，2岁小儿每服1.5～2g，日服3次。适用于麻疹早期或出疹期。

　　4.解毒透疹汤：蝉蜕3g，芥穗3g，紫草3g，桃仁3g，杏仁3g，浙贝母6g，花粉6g，连翘10g，银花10g，麦冬10g，芦根12g，薄荷2g。水煎服，每日1剂。适用于麻疹备期。

　　5.养阴解毒汤：元参6g，石斛5g，麦冬9g，紫花地丁5g，金银花5g，连翘5g，山栀1g，竹叶1g。水煎服，每日1剂。适用于麻疹恢复期。

　　6.熏洗：麻黄、浮萍、芫荽各15g，黄酒60g，加水适量煮沸，使水蒸气满布室内，再用毛巾沾药液热敷头面及胸背。用于麻疹透发不利者。

　　                                                                                中成药

　　1.桑菊银翘散：具有辛凉解表，清热解毒之功。治疗麻疹前期，病邪在表。1～3岁每服2g，3～6岁每服3g，6岁以上每服5g，每日2次。

　　2.小儿羚羊散：具有清热透疹之功。治疗小儿麻疹初起，发热持续，疹出不畅。1岁每服0.3g，2岁每服0.375g，3岁以上每服0.5g，每日3次。

　　3.葛蒡合剂：具有辛凉发散，透疹解毒之功。适用于麻疹初期，麻毒之邪犯及肺卫之证。1岁以内每服3ml，1～3岁每服5ml，3～7岁每服10ml，每日3次。

　　4.小儿肺热咳喘合剂：具有宣肺平喘，清热解毒之功。用于麻毒闭肺之证。1岁以下每服4g，1～3岁每服6g，3～6岁每服8g，6岁以上每服12g，每日3次。

　　5.栀子金花丸：具有清热泻火，凉血解毒之功。用于麻疹出疹期，疹毒炽盛，耗伤阴气，阴虚内热之证。1～3岁每服2g，3～6岁每服3g，6岁以上每服5g，每日2～3次。

　　                                                                   针灸治疗推拿治疗

　　取曲池、合谷、大椎、外关穴，针用泻法，强**，不留针，或点刺十宣、少商、太冲，用于麻疹高热抽搐者。

　　开天门、推坎宫、运太阳、推三关、按揉肺俞、清板门、运内八卦，用于疹前期；揉小天心、揉二扇门、清板门、清天河水、清肺经、分阴阳、用于出疹期；推补脾经、推补肺经、推补肾水、分手阴阳、揉二人上马、清天河水，用于恢复期。

　　治疗原则：

　　1.麻疹为病毒引起的传染病，目前尚无特效的抗病毒药物，因此主要采用中药治疗。中医治疗麻疹一般按病程的不同阶段，进行辨证论治。常用透疹、清热、解毒等治法，使疹毒外透，从而减轻临床症状，减少合并症的发生。同时配合西医对症疗法，但不宜早期滥用抗生素。

　　2.麻疹合并肺炎是最常见的并发症，应选用敏感、足量的抗生素以控制感染。同时用中药以清热解毒，宣肺止咳之法治疗。中西药合用，以协同发挥治疗作用。对麻疹并发喉炎、脑炎、心肌炎等并发症，均应采取中西医结合治疗措施。

　　3.现代药理研究证实，中药野菊花、大青叶、板蓝根、金银花、黄芩等，不仅具有抗病毒作用，而又能增强机体抗感染能力，改善微循环，从而有利于机体对麻疹的代偿和修复，促进疾病康复。

　　在治疗上，以宣透解毒为总原则，并根据发病过程中各不同阶段的不同证候，分别采用透发、解毒、养阴等法。对于疹发不畅，邪毒内陷之逆证，则宜清热解毒，以达邪外出。本病治疗，重在透发。麻毒外透，则邪有所出，以防他变。在治疗中按出疹时期，分段辨治。疹前期以透为主，出疹期以清为主，疹回期则以养阴为主。但应注意透发防耗津液，清热勿过犯寒凉，养阴忌滋腻留邪。

　　                                                                            疗效及预后

　　治愈：症状消失，皮疹消退，体温正常3天以上，血象恢复正常。有并发症者应待并发症基本治愈，方可出院，出院后须随访复查。

　　麻疹属自限性疾病，治疗重点为加强护理，防止并发症。

　　                                                                               预防

　　1.环境：室温18～20℃，湿度60～70%，空气宜流通、新鲜，避免直接吹风。

　　2.饮食：急性期以流食及半流食为主，多喝温开水及热汤，有利于促进血液循环，易于使皮疹发透及排除体内毒素。补充维生素。

　　3.皮肤、口腔、眼的护理：擦洗皮肤，清洁口鼻，用生理盐水或2%硼酸液冲洗眼睛。
                                 (书籍,网站综合整理)

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-7-6 13:00 编辑 ]

决**下

2楼,你好强,

l****8

2楼，非常感谢。

古*舟

单就楼主提供的资料,本人第一印象不是麻疹,流行季节\易感人群\热型与出疹时间都不像,希望楼主提供更为详尽的病史.

m****a

是的，现在不是麻疹的好发季节，可是的确是麻疹啊，开始发烧39.7°持续不退，第4天开始出疹子耳后，颜面，上肢，躯干，第7天发现脚背及脚掌发现几个疹子。颜面部及躯干最多，今天一是第8天，疹子开始退了出现退皮，皮肖但体温是37.3°，眼怕光

j****8

谢谢 疏桐漏月的鲜花

壮**爹

学习来了。

阿*

在常规治疗的基础上加用地米针注射,就象中医所说的那样效如浮鼓.

j****5

:) 我昨天也遇到一个出疹的患儿，8月1号入院的，当天夜里就出疹了，出疹顺序及症状体征和麻疹完全符合，可看到麻疹粘膜斑，入院后持续低热，入院前已发热将近1周，在当地卫生院输液治疗，多次打退烧针。8月2号请传染科会诊，考虑麻疹，予转科治疗，但家属怀疑是我们用要过敏，最后家属签字自动出院了。一群愚昧的农民。

j****5

:) 我想现在不是麻疹的流行季节，但麻疹还是有散发的，患儿才7个月，没有打麻疹疫苗

丁***嘉

目前发现的麻疹临床症状不是很明显了！尤其是在黑诊所，特别容易误诊！