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1 病历摘要
患儿,女,3岁2个月,14kg。因“发热2天”,于门诊就诊。阵发性发热,体温最高40℃,无咳嗽、吐泻表现,咽部充血明显,诊断:上呼吸道感染,给予“苯唑青霉素、病毒唑”治疗2天,体温渐下降,随即出现咳嗽症状,咳嗽较为剧烈,少痰,双肺可闻及少许干啰音,无水泡音,诊断:急性支气管炎,继续给予前药,并加维生素K1对症治疗,当日第1组静脉滴入维生素K1液[江苏省无锡市第七制药有限公司生产,生产批号:04111361,国药准字(H32021752)],于莫菲管中10%GS 20ml加维生素K1 10mg,20滴/min,输液开始约1.5min左右,患儿出现胸闷、气促、烦躁不安,颈面部皮肤片状红斑,伴少许风团样包块,有痒感,皮疹渐增多,迅速延及躯干四肢,大约30s即出现精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、四肢指(趾)端发绀、皮肤微汗、四肢皮肤冰凉,R 52次/min,脉搏细速,HR 145次/min,心音有力,律齐,肝无肿大。同时呕吐胃内容物少许,考虑为维生素K1过敏反应,立即停输维生素K1液,更换吊瓶,吸氧平卧,保暖,头部偏向一侧,静脉推注**10mg,肌注异丙嗪12.5mg,静脉滴入山莨菪碱、10%葡萄糖酸钙10ml等治疗,30min后患儿神志正常,面色转红,紫绀消失,肢体回暖,心律、呼吸均恢复正常,皮疹消退伴高热,肌注柴胡1ml,并物理降温处理,体温恢复,停用维生素K1后,继续输注原药治疗2天,未再出现类似反应,病情恢复。
2 讨论
维生素K1是参与肝内凝血酶原凝血因子合成的药物,因其还有解除气管、肠道平滑肌痉挛的作用,目前多用作呼吸道和消化道疾病的对症治疗,极少有过敏性反应的报道[1,2]。本例为我院首次静注维生素K1过程中出现过敏性休克,给予抗过敏、抗休克治疗后,症状迅速缓解,加之本病停用维生素K1后,继用其余药物未出现过敏反应,故维生素K1致过敏性休克诊断成立。分析原因此患儿对维生素K1过敏,可能是由于体质特异所致;临床应用实践中,不论以前是否用过,均应询问过敏史,密切观察,一旦出现面部潮红、出汗、烦躁不安等表现时,要引起足够重视,密切观察是否发生过敏反应。 |
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