病例探讨（每周更新-7.15日更新）——胸痹病例

浪*

今天本来不该出诊，可是门诊的护士吧病人给惹急了，没有办法就找到我去摆平。
??原来是从外地赶来的年轻夫妇，没有接到今天停诊的通知，可是护士也没有一点歉意，就说：王医生不在，明天再来吧。女患者坐车的时候又吐又泄，拜拜花了几百的路费，很是委屈。可是明天他们的女儿要参加中考，他们答应了一定要回去。实在没有办法就把我叫来了。
??我跟他们解释道：医院的电话打不了外地电话，也没有及时通知你们很抱歉。男的说：其实发生了这样的事情我们也能理解，关键是他们的态度太恶劣了。我说：她们做的是不对，但你们也不要生气了，先了解一下病情吧。
??病情如下：发现乙肝18年，7年前妊娠是都次发现ALT升高，HBVDNA 3.8*10^4。开始服用中药治疗，8个月后，HBV DNA（-），肝功能正常。近来又发现HBV DNA阳性，但肝功能仍正常。症状体征:头晕，胸闷，口干口苦，肝区隐痛，咽部不适，乏力，大便日1次，月经正常，余无不适，舌略红，苔薄黄腻，脉弦细。辨证为肝郁脾虚，兼有湿热。处方如下：党参15 茯苓15 陈皮12 白术15 郁金15 石斛15 枸杞12 女贞子12 柴胡12 黄芩12 半夏12 虎杖15 香附12 14剂
??各位看官知道我处方的依据是什么么，我敢说这个处方效果应该是非常可以的，等复诊时看看。

[ 本帖最后由 浪竹 于 2007-7-15 21:07 编辑 ]

浪*

学习中医没有多少年，临床经验也谈不上，来这里是学习的，还望各位高手指点！:) :D :lol:

谷*

六君加小柴胡汤

骆*生

小柴胡症,楼 主以其为辨证的吧.

浪*

这个方子很简单，就是小柴胡汤和参苓白术散。
从患者的症状来看是很典型的小柴胡汤证，患者周六复诊，口苦咽干有所好转，前方加减再进！

浪*

女 80年生
??自觉鼻咽部疼痛，有异物感，咳之不出，咽之不下。此证已有二日。
??几日前去北京高温下游玩，回来便如此。
??处方：VC银翘片 5片 TID
??
??两日后，咽喉已不疼痛，流黄浓鼻涕。
??
??处方：VC银翘片 5片 TID 继服2日
??
??分析：此乃风热入侵肺系，正欲如里，此宜从表而解。不可见“异物感，咳之不出，咽之不下”，便为梅核气，处以半夏厚朴汤。

两日后，无明显不适，仍有鼻流黄涕。
处方：停用VC银翘片，多引水，多引用橙汁饮料

分析：后来效果不显，可见辨证不精准。当初辨证应该是没有错误的，只是考虑到患者不想服用汤药，只好予以成药治疗，如果当时处方辛凉解表，少佐清热之黄芩，效果应该可以。
反省：无对症之成药时，应建议患者服用汤药，如此才会更加对症！

e****e

好像没有麻杏石甘汤的成药。

j****9

那个妇女的方应该很明确,这小姑娘的我就不知道拉~~`

拽*道

初来乍道．问一下楼主．第一个病历为什么用枸杞、女贞子？
我们在用的维Ｃ银翘片的常用剂量都是2片，3/日
是不是产地的关系。。还是常用剂量太轻了？

f****g

:funk: 处方：VC银翘片 5片 TID 继服2日

浪*

原帖由 拽小道 于 2007-7-9 22:37 发表

                               
登录/注册后可看大图

初来乍道．问一下楼主．第一个病历为什么用枸杞、女贞子？
我们在用的维Ｃ银翘片的常用剂量都是2片，3/日
是不是产地的关系。。还是常用剂量太轻了？

我们知道“汗不厌早”，表证一定要早早进行干预，量也宜足。VC银翘片的主要成分：金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、 芦根、桔梗、甘草、薄荷油、维生素C、马来酸氯 苯那敏、对乙酰胺基酚。辅料为：淀粉。我的用量是大，但是我用的很多，效果很好。大家担心什么问题，其中每片含维生素C49.5毫克、对乙酰胺基酚105毫克，其余多是中药，没有什么问题。看看泰诺的成分：（TYENOL COLD)每片成分：对乙酰胺基酚325毫克，盐酸**30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，马来酸氯苯那敏2毫克，泰诺的用量：1~2片，Tid~Qid。我想VC银翘片这个剂量没有什么可以担心的吧。

有很多时候大家也用了，是不是感觉效果不好啊，量不足啊。其实本来很好的方子，一旦做成成药之后疗效就大打折扣，量不足也是一个原因啊！

[ 本帖最后由 浪竹 于 2007-7-10 17:21 编辑 ]

榕**蓝

第一个病例用枸杞子、女贞子应该是补肝用。

浪*

原帖由 榕城之蓝 于 2007-7-10 18:49 发表

                               
登录/注册后可看大图

第一个病例用枸杞子、女贞子应该是补肝用。

主要是补肾，从两个方面来讲：
1、中医：久病及肾，肾水为肝木之母，从这方面来说，补肾就是补肝；
2、西医：补肾的药物具有调节免疫的作用，而乙肝慢性持续感染也是免疫紊乱所引起，这样可以调节机体免疫，可以起到曲线抗病毒的作用。

拽*道

怪不得。我用维C银翘片时。有时风热感冒。自觉诊断很明确的。。就是没什么效果。谢谢楼主。学习了

财*

我觉得不用党参是不是更好.因患者有湿热,用党参会不会有助湿留邪

注***医

原帖由 浪竹 于 2007-7-9 13:05 发表

                               
登录/注册后可看大图

女 80年生
??自觉鼻咽部疼痛，有异物感，咳之不出，咽之不下。此证已有二日。
??几日前去北京高温下游玩，回来便如此。
??处方：VC银翘片 5片 TID
??
??两日后，咽喉已不疼痛，流黄浓鼻涕。
? ...

暑湿引发的感冒         用藿香正气丸       效果比VC银翘片好吧      而且用5片  TID    是不是剂量过大了？？里面有 对乙酰胺基酚      用量过大损害肝脏



风热型症见
微恶寒，发热重，有汗或无汗，脉浮数，舌红苔黄 。银翘散主之
暑湿型症见--夏月多见
发热，头晕，恶心，脉数或洪，舌红苔白腻或黄腻。新加香薷饮 藿香正气主之


辩证关键     一般感冒中医治疗也可以立竿见影的    不需要治疗这么多天吧

[ 本帖最后由 注定是庸医 于 2007-7-12 11:36 编辑 ]

浪*

?女 43岁 自觉胸闷如窒，活动后尤甚，无痛，几日前咳嗽，痰多，经中药治疗现已好转。二便如常。处方如下：自觉方子比较满意！几日后看看复诊情况。
??
??党参15 五味子6 麦冬15全瓜蒌30薤白12 半夏9 厚朴9 桂枝30 白芍15 白术15 茯苓15 蒲黄12 五灵脂12 丹参15 鸡内金9

y****g

谢谢共享 辛苦了