大家讨论最多的这个题目

x****g

第一站:周期性上腹痛3个月伴黑便2天
        病历分析:男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,

  这个病例分析很多爱友认为是急性坏死性胰腺炎,个人认为不妥,周期性上腹痛为消化道溃疡的典型症状,虽然题目中说没有溃疡病史,但这只是病人自诉,不一定就是事实.还有就是一定要结合实验室分析,这位爱友没有给出.个人认为还是消化道穿孔.欢迎各位爱友讨论!

立**士

我也觉得应该是消化道穿孔

s****s

晕了，LZ发到这里来了？不是有翅膀的都是天使，也可能是鸟人，不要看餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐。既往无溃疡病史,可以下急性坏死性胰腺炎的诊断，周期性上腹痛3个月伴黑便2天。肝浊音界变小。我明天考技能，就这2点就支持溃疡穿孔，沙发，第1次做:victory:

月*门

消化道穿孔
急性腹膜炎
感染性休克(或失血性休克):victory:

[ 本帖最后由 月亮门 于 2007-7-2 10:55 编辑 ]

决**下

肯定是消化道穿孔
依据
1 周期性腹痛,
2 黑便
3肝浊音界变小
4 移浊(+)
5持续腹痛,恶心呕吐,体温高,休克血压,尿少,渴,腹膜炎证状,
建议X线,腹穿等检查

萧*

有一年病历分析的真题第一题就和这题差不多的
就是诊断溃疡的

晴**再

我晕~！！！！！！
第一站:周期性上腹痛3个月伴黑便2天
        病历分析:男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,
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第一站: 病历分析：周期性上腹痛3个月伴黑便2天
        男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,
=======================================
第一站病史采集:周期性上腹痛3个月伴黑便2天
        病历分析:男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,
=========================================================
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究竟是怎么样的啊？？？

无**间

支持:victory: :victory: :handshake :handshake

e****d

肯定是消化道穿孔
我考的就是这题:victory: :victory:

江****2

这题不应该蒙的呀！诊断：１、消化性溃疡穿孔　２、急性弥漫性腹膜炎３、感染性休克
依据：不详细写拉
大家诊断时候注意血压值以及那个腹膜炎的表现，诊断不全会扣分的！肝浊音界消失了，肯定要往穿孔想

j****g

同志们，这个是一个题目吗？
不是应该是2个吗？
上面一个是病史采集，诊断：消化道溃疡穿孔
下面一个是病例分析，诊断：急性胰腺炎
这样不是就没有异议了吗？

凝*

周期性上腹痛3个月伴黑便2天   这个应该是病史采集题目吧


男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,
这个应该是病历分析才对吧

请考完的同学指点下

任*

消化性溃疡穿孔,急性腹膜炎

h****1

原帖由 xiaozhouqiang 于 2007-7-2 09:42 发表

                               
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第一站:周期性上腹痛3个月伴黑便2天
        病历分析:男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,

  这个病例分析很多爱友 ...

这应该是两道题嘛,一个是3个月伴黑便2天,一个是腹痛8小时,时间上就矛盾嘛,诊断胰腺炎的不要怕,就是胰腺炎

l****4

原帖由 xiaozhouqiang 于 2007-7-2 09:42 发表

                               
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第一站:周期性上腹痛3个月伴黑便2天
        病历分析:男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,

  这个病例分析很多爱友 ...

你讲这题和我们讨论的不一样，这个肯定是穿孔。那个是另外的一题

新****生

重新纠正   
对不起各位了          实在抱歉

   第一站:  病史采集:周期性上腹痛3个月伴黑便2天
               病历分析:男36岁,饱餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史,

喜**蝶

肯定不是一道题
第一个是病史采集我也同意可能是消化道穿孔
第二个是病历分析  是急性胰腺炎

w****3

体格检查：叩诊左肺前界，叙述左侧气胸的视诊情况，说出你的搭档的左肺前界。
请问这个题目怎么答啊 ?

w****0

急性胰腺炎症状

　　1．腹痛　　最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用**无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。
　　2．恶心呕吐　　2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。
　　3．腹胀　　在重型者中由于腹腔内渗出液的**和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
　　4．黄疸　　约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
　　5．发热　　多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
　　6．手足抽搐　　为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。
　　7．休克　　多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。
    8．急性呼吸衰竭  其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。
    9  急性肾功能衰竭  重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。
    10  循环功能衰竭  重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。
    11  胰性脑病  发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。

同意诊断急性出血性胰腺炎

杜*群

1急性胰腺炎，2腹膜炎     
      餐后持续性腹痛8小时,恶心呕吐,体温38.肝浊音界变小,血压60/40,尿少,烦渴,腹膜炎症状,移动性浊音(+)既往无溃疡病史。应该还有化验结果！我临床遇到一个病人就是这样的，是急性胰腺炎

y****n

同意“急性出血性胰腺炎”的观点，回答的非常好。受教了！！！应该是急性胰腺炎，并出血性休克而不感染性休克，大家觉得呢？

h****u

急性弥漫性腹膜炎
消化性溃疡并出血、穿孔
感染性休克（体温38度）

北*

第四军医大和爱爱医联合出版的资料里面有这个题目，是消化道穿孔，个人觉得还是有疑问，明天考。

c****0

肯定是消化道穿孔
依据
1 周期性腹痛,
2 黑便
3肝浊音界变小
4 移浊(+)
5持续腹痛,恶心呕吐,体温高,休克血压,尿少,渴,腹膜炎证状,
建议X线,腹穿等检查:handshake

麻**死

没有接触这方面的病人,
但是切考题来说,我觉得还主要是消化道穿孔

x****1

应该是消化道溃疡，但是诊断要完善哈
还要有腹膜炎，感染性休克
去年我就丢了点分，不值得

6****8

我询问拉好多专家，偏重的是急性胰腺炎
因为没胃溃疡史:victory:

l****g

原帖由 jiangojing 于 2007-7-2 11:21 发表

                               
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同志们，这个是一个题目吗？
不是应该是2个吗？
上面一个是病史采集，诊断：消化道溃疡穿孔
下面一个是病例分析，诊断：急性胰腺炎
这样不是就没有异议了吗？

对啊，这是两道题！而且已经是答案很明确的题目了，大家不要再钻牛角尖了！没有意义！

l****4

大家主要争论的焦点在于肝浊音界缩小，我刚刚看了诊断学，肝浊音界缩小是由于肝表面附着气体所至。肝浊音界缩小见于肝硬化，肝坏死，胃肠涨气。胰腺炎是有肠**，所以应该可以见到肝浊音界缩小。大家注意既往无溃疡病，穿孔可不是几个小时就能穿的

夷*人

诊断：１、消化性溃疡穿孔　２、急性弥漫性腹膜炎３、出血性休克