老年糖尿病肾病低血糖的预防及护理

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糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管病变之一，是糖尿病的慢性并发症。低血糖反应是糖尿病药物治疗的常见的副作用，是血糖低于3.8mmol/l或低于目标值所发生的一种临床症状。老年糖尿病肾病患者多患糖尿病史10年以上，常年服用降糖药或胰岛素注射治疗来控制血糖。随着年龄的增长，肾功能损害的加重，更容易发生低血糖。而老年人肾上腺素β受体兴奋性减低，加之低血糖时拮抗调节激素的缺陷，往往低血糖反应的心慌，出汗，苍白，饥饿感等症状不明显，继而发生低血糖昏迷。而低血糖又可诱发心脑血管意外和心绞痛，心肌梗塞。早期诊断和预防低血糖的发生，对老年糖尿病肾病非常重要。我科于2005年5月至2006年5月期间，老年糖尿病肾病患者有9例发生过低血糖反应。

一、临床资料

一般资料 患者共9例 ，其中男性6例，女性3例，年龄在55—78岁之间，平均年龄为66岁，9例均为Ⅱ型糖尿病，合并糖尿病肾病保守治疗3例，血透2例，腹透4例。

二、结果

有3例患者出现脸色苍白、心悸、四肢湿冷、均发生在餐前。发作时，即刻做指尖血糖检查，血糖结果：在2.8?—3.1mmol/l。遵医嘱给予及时进食后病状缓解。1例患者反应迟钝、乏力、懒言、表情淡漠当时测血糖3.0mmol/l遵医嘱给予口服50%葡萄糖20ml及糕点后症状渐渐缓解。1例患者躁动、易怒、精神异常、发生在血液透析后的当天晚上，发作时测指尖血糖2.4mmol/l，给予口服葡萄糖20ml及点心后情绪稳定。1例昏睡、大汗淋漓、呼之不应、发作时测指尖血糖2.1mmol/l，即刻给予静脉推注50%葡萄糖40ml，血糖上升，意识恢复。2例患者无自主症状，，睡前监测血糖3天，均为低于3.1mmol/l。调整晚餐前胰岛素注射量后，再连续3天监测睡前血糖恢复正常。

三、预防及护理

     老年糖尿病肾病患者药物治疗的常见的副作用是低血糖，可诱发心脑血管意外和心绞痛，心肌梗塞。因此护理和预防就显得尤为重要。

1.心理护理

由于老年糖尿病肾病患者病程都较长，长期服药和反复住院治疗，带来精神压力和经济负担，心理上已觉愧对家人。所以当出现早期低血糖症状时怕麻烦家人，不愿告诉护士。针对这种情况，护士应主动关心体贴病人，重视患者的心理护理，建立良好的护患关系，多与患者沟通，帮助患者及家人正确对待疾病，了解低血糖反应的危险，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，控制糖尿病肾病的进展速度，提高生存质量。

2.药物治疗的护理

老年糖尿病肾病患者多数除服用降糖药以外，还服用降压药，降脂药等多种药物，从肾脏排泄药物可加重肾脏的损害，医护人员要向病人和家属讲解药物的种类、剂量、服用方法及不良反应，了解药物的毒副作用，尽量使用无肾毒性或肾毒性小的药物。老年糖尿病肾病患者血糖控制不宜过低，避免重复使用比较强的降糖药物。餐前服用的药物，30分钟后一定要吃饭；餐中嚼服的药物及时送到患者手中；餐前的降糖药物不能拖到睡前服。使用胰岛素注射特别应注意：注射要准时，剂量要准确，并应注射于非运动部位，以免胰岛素吸收过快而产生低血糖。血糖接近或恢复正常时应在医生的指导下及时调整剂量，应低于常规剂量用药。嘱患者不要随意改变胰岛素的用量，防止低血糖反应。

3.生活饮食指导

对于老年糖尿病肾病患者要指导其按时作息，合理分配饮食，纠正吸烟，喝酒等不良习惯。护士在注射胰岛素前要了解患者食欲情况并经常监测血糖。当患者出现饮食不当，少食或不食时，应减少或停用胰岛素；因检查延迟进食时，也要推迟服药及注射胰岛素的时间。对血糖控制不稳定，或使用大剂量胰岛素的患者，应密切监测血糖变化，特别是睡前和夜间血糖。嘱患者要在床边准备糖块或点心等含糖食物，当出现强烈饥饿感，多汗，心慌时马上测血糖并进食含糖食物。

4.出院指导

为提高老年糖尿病肾病患者的自我防止及自我护理能力，使患者在出院后仍得到正确，有效的治疗，住院期间护理人员不仅要讲解糖尿病肾病的相关知识，用药方法，药物不良反应，还要**患者血糖、尿糖的自我监测，认识低血糖症状，一旦发生及时进食或饮用糖水，无效时尽快送医院诊治。

四、讨论

老年糖尿病肾病患者多应用胰岛素控制血糖治疗。长期糖尿病肾病可致弥漫性肾小球硬化，加之并发高血压，肾功能不全，使外源性胰岛素从肾脏排泄时间延长，正常人肾脏每日降解胰岛素6-8单位，而糖尿病肾病并肾功不全时，肾脏对胰岛素的降解明显减少，血浆胰岛素半衰期延长，代谢减慢，造成胰岛素蓄积。而此时仍根据血糖值应用胰岛素时，即可发生低血糖。老年入药代动力学特点，老年人身体各组织、器官随增龄逐渐老化，功能逐渐减退，其药物的吸收、分布、代谢、排泄、生物利用度均降低；血浆蛋白的浓度、免疫功能、机体的耐受能力亦降低，因此，使老年人较容易发生对药物的不良反应。而老年人由于脑动脉硬化，反应迟钝或由于意识障碍，不能详尽而正确的表达病情，再加上老年人临床症状不典型，所以出现无症状性低血糖。老年糖尿病肾病多发展到Ⅴ期，由于氮质血症使患者食欲下降，加之老年人胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，而导致腹泻、呕吐，热量摄入不足或饮食不正常。长期卧床，活动量减少，此时还按常规剂量注射胰岛素就容易引起低血糖。糖尿病肾病透析患者在每4小时透析中会丢失20g—30g葡萄糖，如再使用无糖透析液，更容易引起低血糖。虽然我院使用的是含糖透析液，浓度11mmol/l，但在胰岛素用量较大时，透析液中的葡萄糖，因其分子量相对较大，难以迅速弥散至血液中，透析中或结束后仍可发生低血糖。

等****师

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