静脉穿刺一针见血的体会

一****书

静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位。静脉穿刺既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段。

　　在静脉穿刺时不仅要力求一针见血，还要用关心的语言、轻柔体贴的操作，让患者在接受治疗的同时，充分享受到被人尊重、关心、同情、理解的人性化服务；同时一针见血，不仅能够减轻患者的痛苦，提高工作效率，更重要的是为抢救危重患者争取了最关键的分分秒秒。此时的分分秒秒就是生命，也是提供优质服务、提高患者满意度的一个重要方面。

　　1  操作步骤

　　1.1  调整心态  面对各种患者，如休克患者病情危急，分秒必争；患儿因不配合，穿刺难度大，但家长要求一针见血，给护士增加压力。所以必须保持良好、自信、从容的心态，不能慌乱。

　　1.2  选择血管  选好血管是穿刺成功的关键，对选择的血管的走向、粗细、进针的长度和角度等都应在进针前时做到心中有数，才能做到有的放矢。

　　1.3  穿刺血管  首先绷紧皮肤，目的一是可以固定血管便于进针，二是进针时疼痛感觉较轻，三是可以穿破皮肤直接进入血管，因为针头在血管内向前进针不痛，在皮下向前进针然后进血管会感觉很疼痛。

　　1.4  固定  对于不配合的患者，首先要固定穿刺部位，如小儿头皮穿刺，一人用双手固定头部，并借身体的力量，适当压住患儿的身体，避免患儿躁动影响穿刺成功。穿刺成功后，顺着针头和连接管的方向固定。连接管如果压在针头或针柄上可能导致针尖斜面紧贴血管壁，造成液体不滴或患者有疼痛感。

　　2  针对不同的患者穿刺的注意事项

　　2.1  头皮静脉穿刺  大多数应用于小儿，因此应注意以下几点。一是患儿不配合，二是难度相对较大，三是家长不能容忍孩子多受痛苦，一针不成功，就表现很不满意，甚至发生冲突，因此更要谨慎，选好血管，注意血管的走向、粗细、进针点、进血管处、进针梗的长度等，有把握后才能进针。一针见血并不等于成功，固定很重要，对于满头大汗的孩子，用胶布固定后，再用准备好的绷带围头部1圈，绷带的两端纵向剪破、系紧。

　　2.2  四肢静脉输液  对于很不配合的患儿及成人，可以先用夹板固定，避免关节活动，露出穿刺部位，然后穿刺，以免穿刺后再用夹板固定造成失败。

　　2.3  老年人  多数老年人皮肤松弛，血管壁缺乏弹性和韧性，血管脆性大易破裂，所以进针时绷紧皮肤，轻轻刺入，见回血后就固定，在有把握的情况下可再进针少许，否则可能穿破血管，造成失败；扎止血带时不要直接扎在皮肤上，最好扎在内衣外面，一是避免小血管破裂出现皮下出血而产生淤斑，二是减轻患者的疼痛，三是在冬季避免对患者造成寒冷**，应时时处处体现护士对患者关心、体贴。

　　2.4  水肿患者  根据血管的解剖位置，用大拇指压迫所在部位，见血管后，快速消毒进针。

　　2.5  危重患者、休克、脱水等患者抽血  当其他小血管采血达不到需要量，一般需抽颈静脉血或股静脉血。抽颈静脉血时用手指压在锁骨上缘，使颈静脉充盈，绷紧皮肤，顺着血管的方向穿刺，取针时按压力度适宜（如果取针时压力过大，**颈动脉窦压力感受器的窦神经，引起延髓心迷走中枢兴奋，心迷走神经传出冲动增多，可使心律减慢，心肌收缩力减弱），时间稍长，避免出现血肿。抽股静脉时采用斜角穿刺法：（1）穿刺点：选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1～1.5cm股动脉搏动内侧。（2）持针方法：示指固定针栓，保持针尖斜面和针筒刻度朝上。（3）进针方法：呈20°～30°角（肥胖患儿加大角度，30°～45°角）进针，进入针长的2/3（约1.5～2cm）后，边退边抽吸，见回血后固定。（4）固定手法为右手示指固定针栓，右手掌侧面和前臂压住大腿，左手抽吸至所需血量，这种手法稳妥，尤其是对不太合作的患儿，可避免躁动而致穿刺失败。（5）但值得注意的是取针后在针眼及其上方1cm处用棉球压迫2～3min，避免引起深部血肿。

　　2.6  对一般患者血管明显  仍然要认真对待，不能大意，力求一针见血。

　　通过不断总结静脉穿刺的经验教训，同事之间互相交流，取长补短，全院护士的静脉穿刺技术基本上做到了一针见血，提高了患者抢救成功率，提高了患者的满意度。

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我觉得儿科护士对于一针见血:一是保持良好的心态,二是家属的配合,三是选择合适的血管,四是根据自己的经验掌握进针的力度和时间.