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肛裂是临床常见病。陈旧性肛裂往往病程较长,难以自愈。
治疗方法:术前软化大便,保持大便畅通。患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局麻,于膀胱截石位5点或7点距肛缘1.5cm处作一放射状切口,长约1cm,深至内括约肌下缘,左手食指伸入肛内引导,右手持小弯血管钳从肛外切口插入,分离肛管皮下组织至齿线后退出,再插入内括约肌下缘,绕过外括约肌浅部向上分离至齿线处,左手食指顶住钳头并向肛内移剥肛管皮肤至钳头,从切口挑出宽约1cm表面乳白色的内括约肌束并切断,压迫止血。然后于肛裂溃疡面的基底部作一纵形浅切口,上下缘超出溃疡面约0.5cm,同时切断外括约肌皮下层,剥除裂创纤维组织,并发哨兵痔V形切除,并发肛**肥大基底部结扎后切除。指诊肛管容4指通过,修剪创缘,肛内黄连油纱条填塞引流,塔形纱布加压包扎。术后口服抗生素,中医煎水熏洗坐浴,处方:马齿苋30克 制乳香15克 制没药15克 生大黄30克 赤芍30克 蒲公英15克 黄柏15克,2次/d,每次20min,创面用康复新液(昆明赛诺制药有限公司)纱条伤口换药。
讨论:
目前认为肛管损伤后**内括约肌直接受到外界**而产生痉挛性收缩,是肛裂疼痛出血的根本原因。治疗应以解除内括约肌痉挛、消除疼痛和促进溃疡面愈合为目的。内括约肌切断术是解除内括约肌痉挛的最有效方法,其它手术方法还有后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术以及侧位皮下内括约肌切断术等。肛管后正中为纤维韧带组织,血供较差,皮肤弹性较弱,不利于创口修复。于此处切断括约肌,易造成创口感染,留有“锁洞畸形”,甚至阻碍肛管闭合,遗留**溢液。侧位皮下内括约肌切断术有切断肌肉不完全、易出血和并发感染等缺点。目前临床已很少采用。经实践表明,左后或右后位切断栉膜带的远期疗效及完全解除内括约肌痉挛、降低肛管压力方面,较左右中位切断栉膜带的术式有明显优点。由于肛管后外括约肌浅层在肛管后方形成薄弱区,此薄弱区受排便外力易受损形成裂口。左后或右后位切断内括约肌使肛管后方薄弱区形状由“V”形变成“W”形,减轻了原裂口的受力,使其不易复发。同时也避开了肛裂创面,减少了感染机会。采用侧后位内括约肌切断术治疗肛裂,同时在裂口处作一纵形浅切口,不仅剥除裂创纤维组织或并切除哨兵痔及肥大肛**,且形成新鲜创面,使创口愈合快,缩短疗程,而且切断了外括约肌皮下层,能进一步松弛肛管,确保了手术一次成功。 |
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