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一、基本技能训练
在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。许多种治疗方法是在一个基本训练原则的基础上发展和提出的。以下就各种注意障碍的训练方法举例说明。
(一)反应时训练
通常首先采用简单的反应时作业，改善和提高对于**的反应速度。可用反应时显示记录仪，亦可用记录反应时的计算机软件。此外，有些粗大的运动活动也可用于增强和加快对于**的反应能力，如投球等。
(二)注意的稳定性训练
1．视觉注意稳定 在训练过程中，要求患者与治疗人员保持目光接触，训练患者注视固定和追视移动的目标。此外，也可以采用形状或数字划销作业。按照要求划销指定形状或数字。划销目标可以是数字，也可以是符号或图形等。随着症状改善，选择要求注意保持时间较长的作业进行训练。
2．听觉注意稳定 治疗人员念一串数字，要求患者在听到数字“3”时举手示意；然后在每听到3或6时举手示意；随后再告诉患者，3和6会紧跟在一个按大小顺序排列的数字之后出现，如6将紧跟5后面出现，3会在2之后出现，即5、6、1、8、9、5、2、3、7、0、4、5、6、9……。亦可从录音磁带上听及指定数字。
3．[根据相关法规进行屏蔽]放松训练 是提高注意稳定性不可忽视的重要手段，通过[根据相关法规进行屏蔽]，使患者全身放松，情绪稳定，对进入特定情况十分有利。
(三)注意的选择性训练
提高注意的选择性主要是通过增加各种干扰来实现。
1．视觉注意选择 将一张有错误选择的作业纸作为干扰放在划销作业纸上方，使患者寻找和发现指定数字或形状变得更加困难；也可以通过阅读分类广告或菜单，找到指定项目或内容，从而提高功能水平。
2．听觉注意选择 从有背景声音(可以是乐音或噪音)的录音带上听及指定数字或字母。对于有选择注意障碍的患者，也可以在一边进行一项活动的同时如算术作业、木钉盘作业，一边播放录有新闻、谈话或音乐的录音带。录音带内容的选择取决于患者的兴趣。
(四)注意的转移性训练
对于有转移注意障碍的患者，无论采取何种作业训练，基本方法是为患者准备两种不同的作业，当治疗人员发出指令“变’’的时候，患者要停止当前作业而改做另一项作业。具体方法可以选择划销奇数或偶数作业、加减法计算，也可用“大—小”作业，即将“大”字和“小”字分别用大号和小号字体写在纸上，要求患者根据所写的字和字的大小将其分别念出。如：
大小、小大
按字义读为大、小、小、大；以字号则应读为大、小、大、小。
用同样的方法，在纸上用红笔或黑笔写出“红”和“黑”两个字并随机排列，颜色的名称可以用不同颜色的笔写出，如用红笔写“黑”，用黑笔写“红”。要求患者根据治疗师的口令，或呼出字义，或呼出字的颜色。
(五)注意的分配训练
如前所述，一个人的注意分配能力是否正常，与其是否熟练掌握其中一项技能以及是否形成相互的关联系统有关。因此，技能训练以及多种技能的协调性训练就成为注意分配的主要内容。在进行技能性作业训练时，规定两种选择标准，如根据花色、图案或颜色将扑克牌分类等。
二、对策训练
在对策训练中，并非强调训练某种特定的注意技能或品质，而是重点训练对策的应用。这些对策是指调动患者自身因素以学会自己控制注意障碍的一些方法。自我指导是针对注意分散、有离题倾向或过分注意细节的策略之一。它要求患者在进行某一特定作业时大声口述每一个步骤。患者在此过程中集中了注意力，同时也抑制了注意力的分散和刻板的行为。患者也可以大声地自我提示或进行作业指导，如“我必须集中精力，看着正在和我说话的人”。随着进步，逐渐训练患者将大声口述或提示转为内心的默默提示，最终成为自身内在的能力。此外，患者要学会有意识地不断提醒自己在注意各部分细节之前，要首先获得一个全局观念；在对一个所观察的事物做出反应之前，应注意全部内容并积极主动地搜索其它有关的信息，如观察并指出两张照片中的差异。
治疗师的责任就是要帮助患者建立上述对策，养成运用对策的习惯。对策训练的效果，可以通过记录某种对策的启动频率以及将这种对策用于不同种类作业活动中的频率来进行评价。
三、作业与环境的适应性调整
(一)作业的适应性调整
作业的适应性调整或改造的目的是为了最大限度地降低对注意的要求。在治疗的初期阶段，应减少或限制一次呈现给患者的信息量。例如：简化作业指导，每一次仅指导一个步骤；减少一次呈现给患者的项目或供其选择的数量；预先准备好某项作业活动所需的相关物品；将作业分解，一次仅利用其中的一个成分。临床观察表明，痴呆患者进食时如果在其面前仅仅摆一只碗和—双筷子而不是一堆餐具，将会大大减少辅助量。
随着患者注意力的进步，延长治疗时间并增加治疗性作业活动的复杂程度。例如：在进行猜测游戏作业时，先取两个透明的杯子和一个弹球，在患者的注视下，由治疗师将一个杯子覆扣在球上，让患者指出哪个杯下有球。反复数次无误后，改用两个不透明的杯子，此时患者已不能透过杯壁看到球。操作同前。让患者指出哪个杯中有球。成功后改用3个或更多的不透明杯子和一个弹球或更多颜色不同的弹球，将球分别扣在不同的杯下。让患者指出各种颜色的球被扣在哪里，移动容器后可再追问。
(二)环境的适应性调整
开始训练时应在有组织、整齐和安静的环境中进行。应当限制环境中杂乱和分散注意力的各种因素，如拔掉电话线、关上窗户、关上收音机等。在进行刷牙作业时，应当将无关的用品从水池边移走，而所需用具应当具有鲜明的对比色彩。牙膏、牙刷和杯子的对比色起到了提示作用，有助于患者注意不同的物品。随注意力改善，环境应逐渐接近正常，不需要刻意组织、安排环境。
一、注意力训练
记忆与注意的关系甚为密切。一个人必须首先注意和理解一件事，才有可能记住它。如果一个有记忆障碍的患者在一间安静的屋子里的表现有所改善，或者他对所给的材料表现出兴趣，提示记忆障碍可能是继发于注意的缺陷。在这种情况下，应着重于注意的康复治疗，而非记忆的训练。临床观察表明，记忆障碍的患者常合并注意力障碍。因此，对于有记忆障碍的患者，改善注意障碍是记忆障碍康复的一个前提。在注意障碍的治疗过程中，尽管未强调记忆本身，但是随着注意力的提高，记忆功能也将在一定程度上被改善。
二、记忆的康复
对于以记忆障碍为主的患者，康复治疗的总体目标应当是逐渐增加或延长**与回忆的间隔时间，最终使患者在相对较长时间后仍能够记住应当进行的特定作业或活动，提高日常生活活动能力的***程度。在制订治疗方案时应根据患者的问题所在，提出针对性的治疗计划。
改善或补偿记忆障碍的方法大体分为内辅助和外辅助两类。
(一)内辅助
内辅助指通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，以改善或补偿记忆障碍的一些对策。内部辅助包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术、PQRST练习法、建立活动常规及有序的环境等。
1．复述 要求患者无声或大声重复要记住的信息。复述就是进行多次的识记。在对识记材料进行最初的识记后，复述的作用就在于通过随后的一系列识记来巩固已建立起来的联系，从而改善保持过程。及时、经常地进行复述，有利于识记的内容在急速遗忘前获得必要的巩固。
复述的内容可选择数字、名字、词汇、图形或地址等项目。复述应与检查相结合，循环往复以提高信息储存的能力。随着记忆的进步，逐渐增加**与回忆的间隔时间来检验信息保持的时间量，或增加作业量，或提高作业难度。有研究显示，复述法对于训练患者记住时间安排表十分有效。
2．视意象 患者把需要记住的信息在脑中形成一幅图画以巩固记忆，也可以由治疗人员为其画一幅“记忆图”。视意象法主要用于学习和记住人名。
3．语义细加工 患者通过编一个简单的故事或句子来帮助巩固需要记住的信息。例如：要求患者记住老师、自行车、比赛、足球这些单词，可以将这些单词放在一起编成一句话，如“老师骑自行车去看足球比赛”，便于保持和回忆。
4．首词记忆术 患者把需要记住的每一个词或短语的第一个字组编成熟悉或易记的成语或句子。它是将较多的信息进行重新编码，使得信息简化，信息量减少，从而提高分析信息的能力。患者通过这种方式记住新的信息，既减轻了记忆负荷，也易于回忆，即提高了信息提取的能力。首词记忆术主要用于训练患者记忆购物清单一类的物品。
视意象、语义细加工以及首词记忆术等方法是主动的记忆加工过程，由于理解过程被加进记忆加工的策略中，因而也就调动了患者的主动思维过程。
5．PQRST练习法 该法的名称借用了心电图波形的英文缩写，为的是方便治疗师记住该法的练习程序。给患者一篇短文，按下列程序进行练习，通过反复阅读、理解、提问来促进记忆。
P(preview)：浏览阅读材料的大概内容。
Q(question)：就有关内容向患者进行提问。
R(read)：患者再仔细阅读。
S(state)：患者复述阅读内容。
T(test)：通过回答问题检查患者是否理解并记住了有关信息。
6．建立活动常规 要培养患者养成良好的生活习惯。如果患者总是记不住手表放在哪儿了，则每摘下手表时就将其放在一个固定的地方如床头柜。反复多次，使其学会将这个固定的地方和“我的手表在哪里”联系在一起，以后每当要戴手表时就从床头柜上取表。
(二)外辅助
外辅助是一类代偿技术，即指借助于他人或他物来帮助记忆缺陷者的方法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。
记忆的外部辅助工具可以分为：①储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等；②提示类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日历、寻呼机、留言机、标志性张贴。此外，有序安排环境，口头或视觉提示等，均为常用的外辅助方法。
笔记本、录音机、时间安排表等辅助工具是用于帮助患者储存那些难以记住的事情；报时器(钟)、闹钟、寻呼机等则用于提醒患者在指定时间内做一件事，如闹钟每天在上午8：30提醒患者打开笔记本查阅活动安排。治疗人员必须清楚，患者需要通过反复训练才可能成功地使用一个记忆辅助工具。所谓“成功地使用”有两层含义：一是根据需要，能够主动地选择某种特定的辅助工具(又称启动)；二是自己能够有效地使用这种辅助工具。为达到成功使用的目的，治疗人员必须坚持训练和鼓励患者练习在各种情况下启动和使用某种特定的辅助工具。
外部辅助工具的使用训练应逐步进行。在治疗开始阶段，允许在他人的帮助下启动使用某种辅助用品。经过训练，以后逐渐过渡到患者自己***地、主动启动使用该辅助工具。可将患者***地启动使用辅助工具的次数制成图表、曲线或计算积分，通过这种反馈方式进一步鼓励和调动患者的积极性。此外，为了使提示更为有效，提示的时间应尽量靠近执行活动计划的时间，如用寻呼机提示吃药，如果传呼患者“请在半小时以后吃药”，患者很可能由于记忆障碍而很快忘记你的提醒。
1．记忆笔记本
(1)使用目的 对于患有较严重记忆障碍的患者要进行记忆笔记本使用的系统训练，使患者最终能够***使用笔记本。笔记本所记载的内容起到提醒和督促的作用，使患者在笔记本的帮助下能够与他人进行交流，并按计划进行活动，达到代偿严重记忆障碍的目的。
(2)记载内容 笔记本记载的内容要根据患者的需要进行设计。可分门别类，如个人情况、要记住的人名、每日活动时间安排、未来时间(一周内)要做的事情、服药时间安排、***、留言、文章摘要、常去地方的方位及路线等等。
(3)训练难点和对策 笔记本的使用包括启动和应用两方面的技能。患者启动使用笔记本的过程是指患者能够在需要时，适时地主动拿起并打开笔记本；笔记本的应用则包括患者能够查阅笔记本中有关的内容，找到正确的页码以及录入相关的信息资料。
在患者不承认有记忆障碍或不愿使用笔记本时，应首先让患者理解和记住笔记本不同部分的记录、目的和名称。记忆障碍较严重的患者常常不能主动启动使用笔记本的过程。因此，要将笔记本放在固定的地方，如床头柜上，或在墙上贴提示语(如“请拿笔记本”)等，或用报时手表或闹钟定时提醒。要训练患者养成随身携带并经常、定时查阅笔记本的好习惯。患者还需要学会将相关或必要的信息进行分类并记入笔记本中。
使用笔记本之初，记录l～2类内容即可，如患者使用顺利，可逐渐增加记录项目。治疗期间还可以练习记笔记。例如：要求患者总结一段对话的内容；记录电话留言；听一段电视或收音机的新闻或采访，然后总结大意；总结一篇文章的要点，总结做一道菜、一项游戏或作业的主要步骤等。此外，还可以通过问患者一些问题来帮助其复习和再读笔记。
2．计算机 采用计算机记忆训练软件已被广泛使用。记忆的难度通过**呈现与回忆的间隔逐渐缩短以及**呈现的复杂程度来实现。其好处在于定时、定量、分级并且可将记忆力训练的结果进行量化。计算机游戏的趣味性对患者具有吸引力。
3．调整环境 调整环境是为了减轻记忆的负荷。具体措施举例如下：
(1)环境应尽量简化，如房间要整洁，家具杂物不宜过多。
(2)用醒目的标志提醒患者，如在大门上张贴颜色鲜明的大字帮助患者找到自己的家；在衣柜的门上贴上明显的标签以提醒患者找到换洗衣服；将一周时间安排表放大贴在墙上。
(3)将常用物品放在固定的位置，如将辅助记忆的笔记本固定放在床头柜上等。
(三)注意事项
●治疗师在决定采用何种对策或方法时，首先对患者的正常与异常情况要有清楚的了解。如果患者有书写和阅读困难，应考虑采用视意象的记忆策略而非首词记忆术，或者图文并茂而非单纯文字。
●患者及其家属必须了解所采用的方法以及这些方法如何在家中或社区中帮助他们。
一、基本技能训练
(一)对比与分类
训练患者对不同的物品或事物进行分类，从粗分类到进一步细分类。如将食品类进一步细分为肉、奶制品、蔬菜、豆制品、水果等。向患者出示成对的、有共同点的物品或词组，如玫瑰—菊花、手表—皮尺、床—椅子等，让患者回答每一对物品有何共同之处。
(二)推理
推理训练可以采用图形和数字等非言语性推理和言语性推理；亦可以用计算机游戏进行推理训练，如挖***。
(三)抽象与概括
各种谚语分析。
二、思维策略训练
认识解决问题的目标和现有状态之间的差距，设立若干个阶段目标，通过逐个实现而不断逼近目标，直至最终消除差距，达到目标，解决问题。该策略在问题解决中的思维操作步骤如下：
1．认清问题的初始状态和目标状态。
2．分解总目标为若干个阶段目标。
3．选择方法将初始状态向第一个阶段目标推进。
4．达到第一个阶段目标后，再选择新方法向第二个阶段目标推进；
5．如果某一方法行不通，就退回原来状态，重新选择方法，直至达到最终目标。
给患者提出不同的问题，如迷路了怎么办，看到一幢大楼里冒烟怎么办，家门的钥匙被锁在屋子里怎么办等，患者可依据上述策略步骤训练自己解决问题的能力。治疗师观察患者的表现并提供不同的帮助，包括分解解决问题的步骤、给予提示、让患者将解决问题的步骤写下来以便增强记忆。
问题解决障碍的训练常以小组训练的形式进行。小组训练的目的是为患者提供解决问题以及记忆的各种策略，训练注意和抽象思维诸如推理等。当患者的思维操作障碍影响了日常功能性活动时，小组训练可以为患者提供相互交流、相互影响和相互促进的机会。在小组训练中通过与他人接触和交流，患者对自己的强、弱之处有更清楚的了解，同时也有机会运用所学过的各种技能或策略去解决或回答各种问题，在解决或回答问题时，大家互相启发和互相补充，在这种互动的过程中，增强了患者与他人交往的能力。训练内容包括谚语分析、分类、推理作业或功能性问题解决任务。
躯体构图障碍的治疗目标是加强患者对自身存在的意识和认知。临床上主要采用感觉整合疗法治疗躯体构图障碍，即由治疗师通过提供并控制各种感觉**输入如来自前庭、肌肉、关节和皮肤的感觉输入，以及执行正确的发育运动模式来帮助患者重新建立对于身体各部位及其关系的认识。
一、左右分辨障碍的康复
(一)感觉整合疗法
为了增加感觉输入，对左侧或右侧肢体的皮肤进行摩擦和本体感觉**以帮助患者区别左右。要在患者目光的注视下，**左或右上肢的皮肤或进行负重训练以增加该上肢皮肤或本体感觉的输入。在进行感觉输入训练时，不要随意变换左侧或右侧肢体，而应固定在左侧或者右侧使之产生累积效应。
(二)有关左右侧概念的活动训练
反复使用“左”和“右”的口令，如“伸出你的左手”，“将右边那只鞋子给我”等。患者通过反复强调“左”和“右”之区别的各种活动，最终将这些体验转移到实际应用中去。
(三)代偿与环境适应
如果患者不能重新获得“左”和“右”的概念，就需要采用一些提示方法。如在患者的左手戴一只戒指或手镯以示左侧；将手表戴在左手腕上以帮助患者区别左右手；在右侧衣袖和右脚穿的鞋子上用彩色胶带作出标记以区别于左侧。如果患者仅仅是不能理解“左”和“右”，在治疗过程中要避免使用这两个字作为口令，而是采取指点或提示的方法，如“靠近床边的那条腿”、“戴手表的那只胳膊”等。
二、躯体失认的康复
(一)感觉整合疗法
将特殊的感觉输入与特定的运动反应联系在一起，如用患者的手或粗糙的毛巾摩擦身体的某一部位并同时说出部位名称；患者模仿治疗师的动作，如用右手触摸左耳，将左手放在右膝上。
(二)强化训练
为了加强患者对于身体各部分及其相互间关系的认识，可给予指令如“指出或触摸你的大腿”，或治疗师指向身体某部位而让患者呼出部位名称；也可以练习人体拼图。
(三)神经发育疗法
从发育的观点而言，运动可以促进与提高知觉的发育。婴儿的初期运动为双侧对称，但并不分左和右。经过不断的运动以及和外界的接触，使婴儿知道身体的两侧及其区别；继续发育和应用姿势控制机制，使孩子形成方向感并逐渐形成对自身的一个稳定形象概念。
脑卒中患者由于失去正常抑制而出现异常的姿势反射和姿势控制。此外，瘫痪、视觉和各种感觉缺失会使患者失去方向感和运动感。神经发育疗法主要是抑制异常反射和促进正常运动，通过手法和运动提供触觉及运动**，让患者学会在所有的功能活动中采用正常的运动模式，最终使其能够随意控制自己的运动。治疗师帮助患者建立各种正常的姿势**，正常姿势**反过来又使重新建立正常的身体模型成为可能。因此，神经发育疗法不仅用于恢复运动功能，也是恢复正常躯体构图的有效方法。运用神经发育疗法治疗躯体失认的患者时，要鼓励采用双侧肢体同时参与运动；采用手法技术引导患者体会正常的运动模式。上述方法将有助于促进正常运动模式的建立和正常躯体构图的重建。
三、手指失认的康复
(一)感觉整合疗法
增加手指皮肤触觉和压觉输入。**患者的触觉系统和压力感受器可以采用如下方法：①皮肤触觉**。使用粗糙的毛巾用力摩擦患侧前臂的腹侧面、手掌、手指指腹。②向手掌施加压力。患者通过主动或被动抓握住一个由硬纸板做成的圆锥体达到向手掌施加压力的目的。两种类型的**可以交替进行，如每30秒钟轮换一次，但每一种**的总时间至少应达到2分钟。**应当有舒适感，如果在摩擦手指时患者出现后撤逃避反应，则需要改变摩擦部位以避免引起保护性反应。
(二)手指辨认训练
要求患者根据治疗师的指令辨认手指图，伸出自己的手指或指出治疗师的手指，如“指出左手无名指”、“伸出你的右手中指”、“触摸我的左手食指”等。
四、疾病失认的康复
疾病失认主要见于脑卒中患者，这种患者不认识偏瘫的存在，对瘫痪表现出漠不关心或完全否认。顽固性失认的患者常常伴有偏身感觉缺失、严重的左侧空间忽略以及中等程度的智力和记忆损害。这些障碍和损害都会影响患者的理解力和治疗效果。由于患者否认疾病的存在，因而无心学习康复代偿方法。当疾病开始恢复时，否认会逐渐消失。
一、图形背景分辨困难的康复
(一)基本技能训练
将三种完全不同的物品放在患者面前，要求患者用看而不是用摸的方法将其分辨出来。随着患者的进步，逐渐增加物品的数量及难度，如将4～5个完全不同的物品和3个相近的物品放在一起让患者来辨认。
(二)功能活动训练
如果图形背景分辨的困难影响了患者的日常生活活动，就要反复训练这些受到影响的功能活动，直至能够无意识地完成。例如：如果患者难于发现轮椅的手闸，就要反复进行打开和锁上手闸的训练。
(三)代偿训练
要训练患者学会补偿因分辨困难给日常生活带来的不便。首先要让患者认识到自己存在的问题；在找东西时，让患者养成放慢速度并系统搜索的习惯。例如：在厨房里，患者按一定顺序用眼睛看和用手摸索来寻找和发现操作台上的东西。
(四)环境适应
为了尽量减少对环境的要求，应使环境简明有序。例如：将抽屉内的物品分类摆放，且物品的种类不宜过多；吃饭时，饭菜盘内只盛几种食品，必要时一道一道地上菜；楼梯的边缘用颜色鲜艳的胶带标示；轮椅手闸用红胶带做上标记，使之易于轮子区别等。
二、空间定位障碍的康复
(一)基本技能训练
治疗人员设计各种需要分辨空间方位的作业让患者练习。举例如下：
1．在患者面前任意摆放四块正方形纸板或塑料板，让患者将这些正方形横向平行、纵向垂直排列或呈对角线排列。可将图形改为三角形后用同样的方法进行训练。
2．将内容相同的几张图卡摆成一行，将其中一张上下方位颠倒，要求患者找出这张与其它卡片的不同并恢复成与其它一样的位置。如果找错了，应和患者一起讨论错误所在及其原因。亦可采用实物进行上述训练。
3．让患者练习将一块积木分别放在另一块积木的上方、前方、后方、左侧和右侧。如果患者不能按要求正确地摆放，要和患者一起讨论错误所在及其原因。
(二)功能活动训练
可安排患者从事整理壁橱或橱柜内容物一类的活动。通过功能性活动实践，使已掌握的基本的空间定位概念最终泛化到实际生活中。
三、空间关系障碍的康复
康复治疗的重点是训练患者识别自己与两个或更多物体之间的关系。按照发育顺序，首先训练患者确定自己在空间中的定位，然后是两个物体的定位。
(一)自身空间定位训练
训练患者根据指示进行自身定位，如令患者“坐到我旁边”、“走到桌子后面”、“踩在这条线上”。为了提高患者确定自己在空间中的定位能力，可让患者在容易进去却不容易出来的迷宫里进行训练；也可在训练室里设计一个由家具摆成的迷宫让患者在其中感受定位变化。
(二)物体与物体之间相互定位关系的训练
主要采用各种**作业，用实物**时，从简单图案到复杂图案，从根据实物**到参考照片、图画**，从**平面图到**立体图。
1．木块设计 模型可选自图谱或由治疗人员设计。
2．火柴设计 根据所给的火柴棒拼图进行**，如三角形、五角星等。
3．木钉盘设计 根据设计图案进行**。
4．连接虚线 将虚线图连接成实线图。
5．拼图 拼图应当从4块板组成的图形开始，所拼的图形应是患者平常所熟悉的人物、动物或物品形状。
四、地形定向障碍的康复
(一)基本技能训练
如果地形定向障碍与左侧忽略或空间关系障碍等有关，应重点治疗这些更为基础的视知觉技能障碍。
(二)功能活动训练
让患者反复练习从一个地点走到另一个指定地点，如口头提示下患者从作业疗法科走到运动疗法科，从病房走到作业疗法科等。路线的设计与安排要从简短逐渐过渡到曲折复杂，常用、重要的路线要反复练习。
(三)代偿与环境适应
在地形定向障碍难以改善时，要帮助患者学会用其它方法代偿已丧失的能力。学会利用地图从病房走到指定地点；通过死记硬背的方法来记住置身环境的特征；嘱患者不要独自外出等。环境适应包括增设路标，采用彩色指引线将患者每日必经之路作出指示标记，引导患者达到目的地而不迷失方向。最终患者可能记住了常走的路线，不再依赖提示。
五、物体恒常性识别障碍的康复
(一)基本技能训练
反复训练患者描述、区分和演示形状、大小相似的物品的外形特征和用途。将同一物品以不同角度呈现，同一种物品以多种规格呈现，并将其与形状类似的其它物品进行比较。
(二)环境适应
在了解自己存在问题的基础上，把日常生活中常用的、又易混淆的物品贴上标签注明。在搞不清是什么东西时，鼓励患者利用视觉、触觉和自我提示相结合的方法来解决问题。
六、距离与深度知觉障碍的康复
(一)功能训练
通过缓慢上下台阶的训练，让患者反复体会高、低的感觉。训练用的台阶应有不同的高度。在行走时，可设置不同高度的路障让患者需抬腿才能迈过去。如果患者手指触觉正常，在练习往杯子里倒水时将手指尖放进杯子上段，这样在倒满水时患者能够感觉得到。
(二)环境适应
应当帮助患者了解自己存在的障碍，强调在不平坦的道路上行走时，上下楼梯时要格外视失认的康复
一、视失认的康复
(一)辨识训练
通过反复看照片，让患者尽量记住与其有关的重要人物的姓名，如家人、医生、护士等。帮助患者找出照片与名字之间的联系方式。使用色卡，训练患者命名和辨别颜色，随着能力的进步，逐渐增加颜色的种类。
(二)代偿技术
在视失认难以改善时，应鼓励患者利用其它正常的感觉输入方式，如利用触觉或听觉辨识人物和物品。
二、触觉失认的康复
(一)**触、压觉感受器
通过采用下面两种方法来**触、压觉感受器：①用粗糙的毛巾用力摩擦患侧前臂、手、手指背侧以及患侧手指指腹。②利用手握锥形体对手掌产生压力。摩擦和压力**交替进行，每30秒钟变换一次，每一种类型的**累积时间不得少于2分钟。
(二)辨识训练
训练闭目时用手感觉和分辨不同的材料，如砂纸、丝绸、毛巾等。
三、听失认的康复
听失认训练包括听觉辨识训练和代偿技术训练。
(一)听觉辨识训练
1．声—图辨识 治疗师首先让患者仔细听—种声音，然后要求患者从绘有各种发声体的图片中挑选出与该声音对应的图片，需反复训练。例如：患者听过哨子声后，让其从笛子、闹钟、哨子、门铃、小号等图片中指认出与哨音一致的发声体(即哨子)。亦可用录音机录下各种动物的叫声(如猫叫、犬吠、鸡呜、狮吼等)，让患者采用上述方法进行辨认训练。
2．声—词辨识 要求患者在听过某一种声音后，从若干词卡中找出相应的词。
(二)代偿训练
将发声体放在患者的视野内，使患者利用视觉输入帮助辨认声音的性质。
一、基本技能训练
单侧忽略患者向患侧的眼动减少，这必然导致对患侧环境的注意减少。视扫描训练是临床中最常采用的方法，是指双眼在视野范围内不断地变换注视点、寻找并追踪目标的能力训练。视扫描训练用于单侧忽略患者的治疗，其目的不是增加眼动的速度和准确性，而是通过增加眼动范围来加强对被忽略侧的注意，使患者逐渐意识到被忽略侧的存在，最终能够自己主动地注意被忽略侧。
视扫描训练包括划销作业、计算机视扫描作业以及跟踪控制面板上的系列发光体。划销作业通常采用文字、字母、数字、形状或图形作为划销的目标。
视扫描训练的原则为由易到难，即从需要付出较少的注意和努力，到需要付出较多的努力才能发现扫描目标。由于右脑损伤的患者在有组织地搜寻方面通常有困难，因此训练应从排列整齐的作业开始。随着症状的不断改善，作业的难度可以在此基础上逐渐增加。例如：扫描空间范围由大到小；扫描目标的数量由少到多；扫描目标由熟悉到不熟悉；扫描速度由慢到快；扫描间距或密度由大到小，由均匀到不均匀等。
在进行划销作业训练时要采用训练转移法。当患者能较好地完成一项划销作业时，并不说明单侧忽略已经不存在，还需要努力使这种进步转移到更高一层的训练中，最终将其泛化到ADL能力中去，这就是所谓的训练转移。因此，扫描作业还要在不同的环境下进行。图29—4举例说明划销作业的多层次转移训练方法。
运用视扫描技能，患者可以进行多种练习，如从电话簿、菜单、训练时间安排表或地图上寻找信息；也可以练习在杂乱的抽屉里找出一角钱硬币或曲别针等。
二、忽略侧肢体的作业活动训练
临床研究结果表明，通过肢体感觉运动功能的参与可以加深视觉的体验，鼓励左侧肢体在左侧空间参与活动可以明显地减轻左侧忽略的症状。据此可以选用木钉盘作业，将木钉放在忽略侧(左侧)，提醒患者用目光在左侧寻找木钉，然后将木钉拿起并**位于右侧的木钉盘中。整个过程要在患者的目光注视下进行。
三、忽略侧肢体的感觉输入训练
为增强患者患侧肢体的存在意识，要对忽略侧肢体进行各种感觉输入**。输入的方
法包括：
●治疗师触摸患侧肢体，让患者练习判断触及的部位。
●在患者注视下，治疗师可用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动**器等摩擦患者的忽略侧上肢。摩擦**时，应避免出现或加重痉挛。
●患者自己在注视下用健侧手摩擦患侧上肢。
●如果上肢的近端功能有一些恢复，患者可借助于滑板在桌面上做跨中线的弧形运动。在运动中患者的目光要随上肢移动。
●被动关节活动训练，患侧肢体做负重训练以促进本体感觉的出现。
四、阅读训练
阅读是学习与交流的重要手段。左侧忽略的患者，症状轻者稍加提醒尚可以从头阅读，重者则只能念出一句话或一段文字的右半部分，因而使阅读理解变得困难。固定技术是阅读训练中常用的方法。所谓固定技术是一项提示技术，是在忽略侧提供一个视觉提示以告诉患者应从何处开始视搜寻，即帮助患者找到阅读的起始点。提示量随患者情况的改善逐渐减少。
除视觉提示外，听觉提示也可以有效地帮助患者改善单侧忽略。将闹钟放在忽略侧，闹钟铃响时，患者需要环视左右寻找声源才能将**止住；将寻呼机放在患者的左侧衣服口袋里，当**响时，提醒患者注意自己身体的左侧。
五、代偿及环境适应
在日常生活中，将红色胶带贴在桌面左边或餐盘的左半边等处，用于提醒左侧忽略患者的注意；在镜子前面穿衣服也可起到提示作用。在单侧忽略尚未完全改善时，为安全和方便起见，应减少注意左边的情况。例如：将食物放在健侧；将电话或呼叫铃放在健侧；站或坐在健侧和患者说话。
一、意念性失用的康复
(一)基本技能训练
在进行系列动作训练之前，可先进行故事图片排序训练。在患者面前摆放5张或6张卡片，要求患者按正确的顺序将这些卡片排列起来组成一段情节或短故事。根据患者的进步可逐渐增加故事情节的复杂性。
对于意念性失用，治疗的重点在于帮助患者理解如何使用物品。因此，可采用连环技术，即将活动分解成一系列动作，让患者分步学习，待前一步动作掌握后，再学习下一步动作，逐步将每个动作以串连的形式连接起来，使患者最终完成包含一整套系列动作的活动。例如：训练患者点蜡烛，将点蜡烛的过程分解为拿起火柴盒、取出火柴棒、划着火柴、拿起蜡烛点燃等4个步骤并依次进行训练。
(二)提示训练
可根据患者具体情况采用视觉、触觉或口头的方法进行自我提示。在进行某一项作业活动训练时，首先要求患者闭眼并在脑海中呈现该活动中动作的顺序。患者也可以在动作之前观看治疗师示范一套完整的动作。口头提示指让患者大声说出活动步骤，逐渐变为低声重复，直至默念。当患者不能通过描述活动的顺序来促进运动的改善时，应回避使用口头提示而采用视觉或触觉提示。
(三)环境适应
有些自助具的使用需要患者具有较高水平的运动计划的能力。因此，运用障碍者在使用这类自助具时会感到困难，如系扣器、单手开启器、拾物器、单手驱动的轮椅等；而另一些用品，如松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等则能够简化动作或减少动作步骤，促进患者发挥现有功能。总之，对于运用障碍者来说，选择使用自助具要慎重。
二、意念运动性失用的康复
(一)基本技能训练
对于意念运动性失用的患者，在治疗前和治疗过程中给以触觉、本体感觉和运动**以加强正常运动模式和运动计划的输出。如果患者动作笨拙和表现出不必要的异常运动，治疗师就应该通过身体接触的方式帮助患者限制这些不适当的或不必要的运动，同时运用引导的方法促进平滑、流畅的运动模式出现。例如：患者驱动轮椅之前，治疗师先引导上肢进行模拟驱动轮椅的运动。通过反复实践，使患者体会和“感觉”到什么是正确的运动模式。随着进步，逐渐减少治疗人员的辅助。
由于熟悉的环境可以起到提示和促进作用，故训练应尽可能在接{MOD}时的环境下进行，如穿衣服应在早晨床边进行；做饭应在家里进行或使用熟悉的器皿。随着技能的进步，可逐渐增加环境的不可预测性，如在拥挤的商店里进行周旋。
肢体失用者往往能够较好地完成较粗大的全身性活动，因此训练肢体失用的患者时不宜将活动分解，而应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现。训练患者站起时，只给“站起来”的口令，而不必将起立动作分解为将腿向后移动、双手按在大腿上、躯干前倾等步骤。动作分解训练只会让患者感到更加困惑。
(二)提示训练
在进行某一项作业活动训练时，首先要求患者在头脑中以流畅、精确和协调的运动模式进行排练。患者也可以观看治疗人员演示一套完整的动作。此外，训练患者在拿起一个物品之前，首先想像它在手中的位置，手指应处在何种位置等等。如果患者不能以正确方式持握一件物品，则要求患者在脑子里想像正确的运动模式来帮助弱化异常的运动模式。
三、结构性失用的康复
结构性失用的患者不能通过绘画和组合或组装的方法再现二维或三维结构。临床观察显示，左脑损伤的结构性失用患者在**图形时，如果有部分图形轮廓线将有助于患者完成；搭积木时，实物模型有助于患者完成模型设计的再现。右脑损伤患者则不然。因此，治疗师应结合左右脑损伤的表现特点，制订行之有效的治疗方案。
(一)基本技能训练
基本技能训练主要是训练患者的构成能力。通过培养患者细致观察和理解各个部分之间的关系，训练其视觉分析和辨别能力，使患者最终能够正确地将各个部分组合成一个整体。训练内容由易到难，训练中要给予暗示或提示，随症状改善逐渐减少提示。具体训练可选择如下方法：
1．几何图形** 训练在纸上画各种几何图形。应从极为简单的平面设计开始，如正方形、三角形或“T”字形。随着技能的进步，逐渐向复杂设计过渡，如连接点状图或虚线图，将平面图加工成立体图。可以让患者在石板或粗糙地面上画图以增加本体感觉和肌肉运动知觉的输入。
2．**木块设计 木块的设计方案多种多样，须根据患者的实际情况进行选择。由简单的(三块)设计开始，逐渐增加木块数量及设计难度；设计从二维到三维；开始可以单色木块儿，后用彩色木块儿；木块的大小和形状由相同到不同；可采用有图案的木块儿；从实物模型开始**，为了进一步提高患者的构成能力，可逐渐过渡到根据照片或图画再现三维结构。难度最大的是要求患者按口令进行**或再现。
3．火柴设计训练的原则及方法同木块设计。
4．木钉盘设计训练的原则及方法同木块设计。
5．拼图训练 可选择几何拼图或图画拼图。从简单的图形开始。图画拼图应是患者平常所熟悉的人、动物或物品。
(二)功能活动训练
对于脑损伤六个月以后的患者，在进行基本技能训练的基础上，应根据患者的实际需要有目的地进行实用功能活动训练，如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等。
(三)环境适应
环境适应的目的是最大限度地减少视知觉障碍对日常生活的影响。其基本原则是利用视觉**使患者较容易地观察到目标。可采用鲜艳夺目的颜色作为提示，使物品具有更加突出的特征，以便于患者发现与识别。例如：将盛有阿司匹林的药瓶上贴上粉红色的胶带会使患者较容易地从药箱上找到它。物品要有序、有规律摆放或排列以便于找寻。物品之间的空隙要大一些。写信或写文章时，采用横线凸起的稿纸或本子以使视觉空间关系障碍的患者在书写时能够使字保持在一条直线上。阅读时，在两行之间放置或做出醒目的标记。
对于视知觉障碍的患者，应减少每次视觉输入的信息量。例如：梳洗时，在盥洗室的台面上，护理人员一次最多只放两种物品，待患者用完这两种物品后，再放另外两种物品到台面上。
四、穿衣失用的康复
患者不能自已穿衣服并不是因为肢体功能障碍，而是由于结构性失用、单侧忽略或体像障碍等原因所致。因此，治疗前要先对穿衣失用的原因进行分析。如果穿衣失用与上述其中的原因有关，应首先针对这些障碍进行治疗。
另一方面，要根据患者的具体情况，教给患者一套固定的穿衣方法。患者要按照同样的方法每天反复实践直至掌握要领。如果患者不能分辨衣服的上、下或前、后，应教患者在每次穿衣服之前一定要先将衣服放在固定的准备位置，如将衬衣放在床上，有扣子的一面朝向床面，领口向上，或将裤子放在大腿上，拉练朝上等；也可在衣服的前、后或左、右部位贴上标签或做出特殊标记以示区别。如果患者不能将扣子扣到相应的扣眼中，可要求患者每次系扣时都从最下面的扣子和扣眼开始，逐一向上；或将每对扣子和扣眼做不同的标记而便于匹配。治疗师不在时，可用录音机教患者穿衣服的先后顺序；患者练习穿衣服时，要求一边穿一边复述要进行或正在进行的步骤。 |
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发表于 2007-6-27 18:28
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