胆总管结石梗阻 6剂中药免去手术之苦

中**人 · 发表于 2007-6-27 14:11

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:) 5月15日上午近10点，正是病人就诊高峰时段，来一男病人交了挂号卷后说：“等你忙过了我请你给我做个决定，在你这里用中药治疗，不做手术行不行？”然后就坐到旁边等待去了。快到11点时，有几个要求做辅助检查的病人做检查去了，我趁这个空档把那个病人叫了进来，仔细一看，他目黄、面黄、皮肤黄，但形体壮实，精神尚可。患者姓巨，30岁。主诉：右上腹痛痛5天，伴目黄、尿黄、皮肤黄1天多。5天前出现右上腹肋沿下疼痛。两天前某中医院B超检查显示“胆总管结石”，医生要求住院手术治疗，但患者未同意。1天前继又出现目黄、尿黄、皮肤黄，但疼痛反而不明显，且无发热、呕恶、厌油、乏力等兼症。刻诊：诸症如前。右上腹时有隐痛，口苦，饮食和大便如常。右上腹肋沿下重按时有疼痛，但无肌紧张及反跳痛。舌苔白厚，脉弦而实。问其B超检查报告结论结石究竟有多大？患者回答说：“中医院接诊医生已给开了住院手续，我说回去拿钱，那个医生就不让我把B超单拿走，但我记得结石是0.6cm大。我要求中药治疗，不做手术。”根据上述情况分析：一是原有右上腹痛，但现已不明显，局部腹壁无肌紧张及反跳痛，且无发热，说明病变部位无化脓性感染等严重炎症;二是结石直径不是很大，虽已形成梗阻性黄疸，但仍无发热、呕恶等症状出现，说明没有继发性感染;三是患者身体壮实，乐意服中药。因而认为用中药治疗是有把握的。但向患者明确指出，治疗过程中若出现剧烈疼痛、黄疸进行性加深、发热、呕吐等变症时应立即住院手术治疗。
辨证：湿热蕴结胆腑胆道，瘀热湿互结。治法：清热利胆，化瘀利湿，排石退黄。用自拟茵陈赤虎汤：茵陈30g，栀子15g，赤芍50g，虎杖15g，郁金30g，柴胡15g，王不留行20g，威灵仙30g，鸡内金30g，黄芩15g，大黄15g，金钱草60g，海金砂30g（布包），玉米须30g，石打穿20g，甘草6g，苡仁30g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。忌食油腻及辛辣**之品。
5月19日复诊：已无明显目黄、皮肤黄。除大便稀溏外余无不适。原方大黄减为10g并酒制。续服3剂。5月25日B超检查胆总管未见结石影象，免去了手术之苦。6剂中药，总计医药费用（含B超）不到150元，若是手术治疗则需医药费5000元以上。当然，如是直径超过1cm以上的较大结石梗阻于胆总管，或伴有胆总管严重感染者还是应该手术治疗为妥。
但本例如此简、便、廉、效的中医药治疗，若对医院的经济效益而言，却是应该淘汰的了。

l****0 · 发表于 2007-6-27 18:16

不错,...

c****0 · 发表于 2007-6-27 18:27

是。。
可惜的医院啊

k****o · 发表于 2007-6-28 20:55

好方子．谢谢了！

爽**翁 · 发表于 2007-6-28 22:30

机会总是给有准备的人抓住,你太有才了、病程掌握适时,辫证分析准确,遣方用药恰当,疗效当然显著,祝贺你o

异**雁 · 发表于 2007-6-28 23:53

谢谢拉,学习了

英* · 发表于 2007-6-29 12:04

石打穿是什么东西？

中**人 · 发表于 2007-6-29 14:47

原帖由英儒于 2007-6-29 12:04 发表

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石打穿是什么东西？

石打穿为茜草科多年生草本植物黄毛耳草的全草。味辛、苦，性平。功效：清热利水，散结。临床用于暑热泻痢，湿热黄疸，以及水肿等症──本品既能清热，又能利水，故适用于暑热泻痢，湿热黄疸，以及小几急性肾炎水肿等症。此外，近年来临床上用本品治疗各种肿瘤，常与蒟蒻、石见穿、白花蛇舌草等同用。用法：一般用10～15g，大剂量可用至30g。入煎剂。我用此药加入主方中治疗有湿热结聚病机的胆结石一类疾病。
此药收载于上海中医学院方药教研室编《中药临床手册》上海人民出版社 1977年6月第一版。

中**人 · 发表于 2007-6-29 14:52

原帖由 爽客医翁 于 2007-6-28 22:30 发表

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机会总是给有准备的人抓住,你太有才了、病程掌握适时,辫证分析准确,遣方用药恰当,疗效当然显著,祝贺你o

谢谢仁兄点评!辨证就是适时抓住病机，当然也是抓机遇，这是仁兄的经验，在下记住了。

b****c · 发表于 2007-7-10 16:51

应该有用，可以一试。

乖****0 · 发表于 2007-7-15 00:18

大柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗胆结石应该有效:handshake :handshake

w*l · 发表于 2007-7-24 11:36

中西结合，辩证正确，好经验，值得学习！！！！！！！

针****原 · 发表于 2007-8-16 19:41

呵呵，天时，地利，人和楼主都占上了！

月*儿 · 发表于 2007-8-19 18:34

学习了！谢谢！

江**医 · 发表于 2007-8-19 19:27

中药方剂治疗也要因人、因地、因时而异，大家不要一方通治哦！
楼主的经验值得借鉴，谢谢！

m****i · 发表于 2007-8-19 19:58

欣赏了,还不错!

l****9 · 发表于 2007-8-22 23:04

用方有时候看你的喜好了。我喜欢用经方，简洁明了，而且便于推广。有的人喜欢自己组方，不易推广。

w****g · 发表于 2008-3-22 22:43

已经看过你好几篇得分帖子了.感觉写的太好了.经验丰富.

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[ 本帖最后由 wuxiangyang 于 2008-3-22 22:52 编辑 ]

郭**气 · 发表于 2008-3-23 11:10

是一个好方，可以一试。

椰***m · 发表于 2014-11-17 20:06

不用石打穿，可否行

德****心 · 发表于 2014-11-17 21:31

楼主每剂中药达到了410克,只收不到20元,这样治病有钱生活吗

德****心 · 发表于 2014-11-17 21:34

人家医院手术要5000元,你连250都不敢收,中医真够窝囊

x****6 · 发表于 2017-7-10 05:02

好方子，值得收藏。

a****8 · 发表于 2017-8-9 09:11

5月19日复诊：已无明显目黄、皮肤黄。除大便稀溏外余无不适。原方大黄减为10g并酒制。续服3剂。5月25日B超检查胆总管未见结石影象，免去了手术之苦。6剂中药，总计医药费用（含B超）不到150元，若是手术治疗则需医药费5000元以上。当然，如是直径超过1cm以上的较大结石梗阻于胆总管，或伴有胆总管严重感染者还是应该手术治疗为妥。

中**人 · 发表于 2018-1-17 20:48

谢谢修竹临风版主高评支持！

[临床经验] 胆总管结石梗阻 6剂中药免去手术之苦

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