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注册时间2007-6-30
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[患者男,74岁,主因右下肢无力2天入院.缘于2 天前休息时突感右下肢无力,无昏迷,无头痛头晕,症状无缓解,遂入院.查体:BP150\90mmHg,双侧瞳孔正大等圆,光反应灵敏.伸舌右偏.双上肢及左下肢肌力肌张力正常,右下肢肌力零级,肌张力减低,腱反射(+++),右侧提睾反射消失.病理征阴性.头CT示左基底节腔梗.初步诊断为:腔隙性脑梗塞.治疗:甘露醇125Q12h,脉络宁20ml,脑活素10ml
请问各位老师这个诊断成立吗?还应该考虑什么病啊?我刚参加工作,又在基层,请各位老师指教?]
神经内科疾病定位靠体征:患者伸舌右偏,说明右侧舌肌瘫痪,可考虑是一个中枢性舌瘫,可能是左侧脑干部位或左侧额叶病变引起,右下肢极力零级,肌张力减低,因上运动神经远受损一般肌张力正常或增高,下运动神经元疾病才可能出现肌张力减低,所以肌张力减低对腔梗不太支持,但腱反射(+++),又支持中枢性病变,我考虑对于肌张力的检查你是否检查错了,并且患者为老年患者,起兵急,安静中发病,支持梗死的可能性,仅出现右侧下肢瘫痪可考虑左侧额叶旁中央小叶病变,此处病变可只引起下肢瘫痪.还有脑梗死后CT检查病灶只有在梗死后24小时才会完全显示出来,你的病人是在发病后多长时间内做的CT,如果在24小时内建议复查CT,有条件的话最好做MRI,这样脑干部位病灶才容易看清楚.
定性诊断靠病史:患者为老年患者,起兵急,安静中起兵,且CT检查无出血灶,考虑为脑梗死的可能性较大.
对于脑梗死的患者除非梗死面积较大,引起颅内压增高才考虑用甘露醇脱水,一般慎用.目前可按照梗死治疗:可给予活血化淤,抗血小板积聚,将纤,抗凝,活化脑细胞等原则用药.
对于腰椎病变引起我个人觉得可能性较小,可以进一步腰椎检查排除一下,最好是你自己再认真查体,通过对查体结果的分析来判断本病是否还有其他原因. |
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