基层医院条件有限，大家帮看看！！

a****y

男性，43岁。进行性肢体麻木、乏力３年，加重１月
开始为右手指出现麻木、乏力，渐向上肢发展，不能持筷，期间症状时有缓解。今年４月左上肢出现类似症状，一个月前双足开始出现麻木、乏力，向上发展，双下肢乏力，行走困难，余无特殊。
ＮＳ：四肢浅感觉减弱，腕、手指肌力３级，肱二头、三头肌力及双下肢肌力４级，键反射消失，病理征未引出。
血常规正常，肌酶、电解质正常。脑脊液压力９０ＭＭＨ２Ｏ，ＷＢＣ６＊１０６／Ｌ，ＣＬ１１７，糖２.８０，蛋白（－），头颅ＣＴ：颅内直窦区、小脑幕缘、后份矢状窦密度略高，边缘稍模糊，不除外少量蛛血的可能。脑质密度、脑室及中线结构未见异常

大家帮看看考虑什么病？应该进一步做什么检查？病人家属比较着急！大家帮帮忙！！

山*萄

中年男性，慢性病程，进展加重，间有缓解。
四肢无力，浅感觉减弱，腱反射消失。
定位：周围神经
定性：炎性脱髓鞘
诊断：1、多发性神经根炎
           2、周围神经肌肉病待排
建议：查神经肌电图、免疫、脊髓磁共振。

z****y

不知 病人的职业是什么?有无慢性中毒的可能性,在着病人是否有感觉性共济失调呢?

r****y

根据楼主所述，定位在周围神经，表现为一种慢性不对称的和多灶性的感觉运动性周围神经病。这种情况常是全身性疾病的神经系统表现，如糖尿病性周围神经病、血管炎性周围神经病、副肿瘤性血管炎、麻风病等，关键在于寻找病因。Zqlily爱友提到中毒性周围神经病的可能，但这更常见的是以四肢远端对称的形式出现。因此，个人认为，目前要做的是详细的体检，检验ESR和血糖，做胸腹部影像学检查。如不得其解，可建议病人去有条件的医院，根据情况做相应的免疫学和肿瘤学检查及神经肌病理检查。
至于蛛网膜下腔出血，CSF检查不支持，就报告描述，CT表现也非典型，可以再请阅片。

Z****8

进行性加重，表现为开始为右手指出现麻木、乏力，渐向上肢发展，不能持筷，期间症状时有缓解。反复发作，有缓解期。1、排除肿瘤AFP CEA CA125 CA50 CA199 等，查肺部CT2、排除免疫疾病 ESR ANA ACA SSA SSB JO-1 免疫球蛋白等3、周围神经病可能性大4、血管炎？

淡***香

建议作头颅及脊髓MRI,肌电图.可以排除许多病
感觉CIDP不能排除

山*萄

慢性炎症性脱髓鞘性多神经根炎 CIDP
Chronic inflammatory demyelinating polyradiculo Neurpathic 免疫介导的炎性脱鞘性周围N病是与AIDP相似而又不同的一种疾病。
CIDP与AIDP的区别
①CIDP慢性进行性，或慢性复发性，起病到停止进展数月→数年，最少三个月，AIDP，1～2周，少数4周→高峰。
②CIDP很少有前驱因素 AIDP多有
③AIDP呼吸衰竭 CIDP罕见
④AIDP突出运动受累，CIDP感觉运动多同时受累。
⑤CIDP病理炎症不如AIDP明显而易见，炎细胞浸润少见。雪旺细胞及洋葱头样表现多见。
⑥CIDP病程，复发，AIDP复发少见，每次复发均符合AIDP。
⑦CIDP激素治疗效果明显。
临床：
①对称性的肢体无力，近端，远端，肌肉萎缩相对较轻。
②感觉与运动并存，深感觉重于浅感觉。
③颅N可受累，但较AIDP少见。
4型 按病程特点
①慢性单相型，至少6个月或更长   15%
②慢性复发型，   34%
③阶梯式进行型   34%
④慢性进展性   15%

实验室检查
1、CSF
2、EMG
ENG MCV①远端L延长   ②MCV↓ ③FW，L延长出现率下降，波形离散 ④ CB、TD ⑤ H反射。
SCV
诊断、鉴别诊断
临床 1、病程至少2个月
2、进展或反复发作，对称肢体感觉运动障碍
临床排除
实验室不能具备的标准
1、低血清胆固醇 Vit B12 甲减 副蛋白血症，尿本周恩 血糖。CSF细胞数。
2、神经活检显示其他。
实验室必需
1、电生理
①MCV慢于正常低限70%（80%）
②远端潜期长于正常高限125%（150%）
③F波消失或潜期超过正常上限的120%（150%）出现率<50%或一过性离散。
④一条N   的CB或TD
2、病理、脱鞘和再生
3 CSF

f****8

慢性格林巴利