黄疸持续不退，请大家帮出出主意

c****i

男性，16岁，4周前无明显诱因出现发热，伴恶心、呕吐、食欲减退，稍感乏力，无其他伴随症状，在外院曾使用抗生素。约2天后体温降至正常，其余症状减轻。约5天后发现皮肤巩膜黄染，尿黄如浓茶，次日在外院查肝功：TBIL172μmmol/L，DBIL114μmmol/L，ALT900U/L，三周前入院。患者曾于5岁时发生黄疸，在多个医院检查未明确诊断，后经服中药缓解，病程约1月余，无其他特殊病史。
       入院时查肝功：TBIL380μmmol/L，DBIL247μmmol/L，ALT665U/L，ALB41.5g/L，CHE正常，PTA120%；HEVAbIgM阳性，甲、乙、丙型肝炎病毒血清标志物均为阴性，B超报告“肝大小形态正常，肝内外胆管无扩张，脾轻度长大”，诊断急性黄疸型肝炎（戊型），给予肝得健、门冬氨酸钾镁、维生素C、凯西莱、甘草酸二铵等药物治疗。
       入院10天后，患者除食欲稍差，轻度皮肤搔痒外无其他临床症状，但黄疸加重，复查肝功：TBIL529μmmol/L，DBIL271μmmol/L，ALT329U/L，ALB40.9g/L，PTA160.4%，疑淤胆型肝炎，加用强的松40mg qd治疗。
       强的松治疗1周后，临床症状如前，复查肝功：TBIL544μmmol/L，DBIL290μmmol/L，ALT128U/L，ALB41.9g/L，PTA192.5%，B超无新的发现，未出现腹水，血Hb正常、RC正常，尿隐血阴性。
       由于强的松治疗失败，淤胆型肝炎不好考虑；临床症状及辅助检查结果不支持重型肝炎，仍诊断“病毒性肝炎（戊型）急性黄疸型，不排除合并其他胆红素代谢障碍性疾病（幼年时曾出现不明原因黄疸，当时医院曾怀疑“胆红素分泌障碍”），目前根据消化内科建议加用熊去氧胆酸、鲁米那口服，病人家属强烈不满，本人压力很大，请各位帮出出主意，看看诊断方面还有没有什么问题，治疗方面有什么建议。谢谢！

f****8

入院时TB380的时候就要不断给患者家属打预防针了，把病情说的严重点，并告诉患者家属黄疸有可能会继续加重，免得后面被动，后面黄疸持续升高没有更好的办法的时候就得早点建议患者转院了。根据患者肝功能显示，该患者肝脏储备功能尚可，在排除梗阻黄疸的情况下熊去氧胆酸、鲁米那口服可以尝试（熊去氧胆酸一定得用进口的，国产的基本没效果），还可以加用思美泰，退黄效果不错，输点新鲜血浆加强营养支持，有条件的话用人工肝透稀，另外配合清热解毒中药效果会更好

c****i

谢谢楼上的建议。
昨天请川大华西医院的雷秉均教授进行了网络远程会诊，意见如下：
诊断方面：
1.诊断急性黄疸型肝炎（戊型）明确。
2.根据患者肝脏储备功能情况及临床情况，目前可排除重型肝炎，但仍需注意监测。
3.根据B超及MRI可排除胆道阻塞等疾病。
4.可排除淤胆型肝炎。
治疗方面：
抗炎：甘草酸制剂
膜保护剂：易善复
退黄：思美泰
口服：联苯双酯、熊胆胶囊，鲁米那对这类黄疸效果不大，不建议使用。
给病人家属进行了解释，急性肝炎病人病情有个发生、发展过程，黄疸一般在半月至一月达到高峰，随后开始下降，符合该患者病情，目前胆红素上升速度已明显减缓，可能随后会开始下降，估计预后良好。家属表示理解，情绪比前已稳定多了。