少见浮肿病例，已诊断明确，大家学习

宁

患者关某，老年女性，84岁，主因浮肿2月余入院。
患者无明显诱因于2月前开始出现浮肿，初为下肢，逐渐蔓延至颈部以下所有部位，随**变化，以下垂部位为重，呈重度指凹性。在当地治疗6天无好转来我院，以浮肿待查收入院。
自发病以来患者精神差，仅进食少量流食，小便量少，大便干燥。
既往慢支肺气肿史十余年，双脚浮肿两年以上（未查原因）。无高血压'冠心病及糖尿病史，否认肝炎病史，结核病史不详，外伤及输血史，未见药物及其他物品接触过敏史。
生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区。
查体：T36'c  P80次/分  R19次/分   bp110/80mmhg
抱入病室，因脊柱后凸呈蜷坐位，恶液质，颈部以下下垂部位高度指凹性浮肿，神清语利，头无畸形，双面颊部呈暗红色对称性干燥脱屑，双睑无浮肿，结膜无充血巩膜未见黄染，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，唇无发绀，颈软，桶状胸，骨标志明显，双**水肿呈球形，双肺可闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，未闻及明显杂音，舟状腹，腹壁水肿，触软，无压痛，肝脾不大，因**关系移动浊音未扣。脊柱后凸活动受限，病理征（-）。
辅助检查：1胸片：支气管炎合并感染，肺气肿，陈旧TB钙化    2腹透：大部肠管TB钙化。    3腹部彩超：肝囊肿  腹水。   4心脏彩超：右心增大，主关闭不全 三尖瓣关闭不全  肺瓣关闭不全   心包积液 室壁运动不协调     5电解质  k2.72   na 123.3    cl 73.1    6肝功：碱性磷酸酶 35u/l  总蛋白55g/l   白蛋白 30g/l  球蛋白 25g/l  尿素 5.1mmol/l肌酐 8.2mmol/l   直接胆红素  1.548mmol/l   总胆红素 11.321mmol/l    7esr8mm/h
请大家考虑此患诊断，给出治疗方案

[ 本帖最后由 宁 于 2007-6-23 23:37 编辑 ]

p****5

肺心病,右心衰,营养不良,电解质平衡失调
1扩冠,利尿,强心,补充蛋白
2补钾,补钠 氯离子
3抗炎,化痰,平喘

喜*

感觉像肾脏来得水肿啊!
是不是SLE 啊?
就着些检查么?

月*

引起水肿的原因应该是低蛋白血症和右心衰,治疗一方面利尿减少学容量,改善心功能,减轻水肿,另一方面补充百蛋白,提高血浆交体渗透压.营养支持治疗

d****2

同意2楼意见

w****j

该患者的临床表现用右心衰不能完全解释，且白蛋白偏低，但不应该水肿如此严重，瓣膜的问题是老年性退行性变还是另有其他原因，风心病一般不会如此高寿，既往的结核病史与本病的发生有密切关系，包括多部位的结核钙化，心包病变可能也是结核菌感染引起，因此心包缩窄可能是高度水肿发生的主要原因，与右心衰、低蛋白一起导致水肿程度加重。治疗方面只能是对症，应该以补充蛋白为主，利尿要慎用，因为存在严重的电解质紊乱，治疗过程中要积极纠正。

s****r

连个血常规都没有，肌酐的单位不对。请完善资料！！！！！！！

h****y

还应该查甲状腺功能、血脂，该病例需考虑原发性甲状腺功能减退症的可能

才**浅

不排除结核性心包炎，心包积液，右心衰诊断成立，严重电解质紊乱，第蛋白不是水肿主要原因，甲低不能排除，利尿会加重电解质紊乱，建议行血液透析或滤过，除去多余水分，特别适合稀释性低血钠

才**浅

不排除结核性心包炎，心包积液，右心衰诊断成立，严重电解质紊乱，第蛋白不是水肿主要原因，甲低不能排除，利尿会加重电解质紊乱，建议行血液透析或滤过，除去多余水分，特别适合稀释性低血钠，既纠正心衰，又纠正电解质紊乱。查甲状腺功能，抗感染治疗。

宁

谢谢大家积极参与
这两天忙结果让大家久等了，以下是我们的诊断及治疗，各同道有意见或疑问直接提出来，大家共同讨论学习
常规项目当然有，基本正常。我只写了阳性的和比较有意义的。
诊断依据：患者老年女性，长期营养不良（近两年生活条件差，食欲差，平素只吃些米粥面条，肉类蔬菜水果很少吃），肺，肠管大量TB钙化，说明曾有过结核病史，它本身也是消耗性疾病，有慢支病史，每年秋冬发作，更使机体过度消耗。低蛋白（浮肿，各体腔均有积液应该能解释吧），电解质紊乱。据症状体征及辅助检查诊断：1蛋白质-营养不良症。2慢支并感染，肺气肿3肺心病4肝囊肿。予以高营养易消化饮食，补充白蛋白，维生素能量，补液纠正电解质紊乱为主，抗炎，化痰，活血及小量利尿剂对症支持治疗。
患者这么严重的浮肿2个月才来就医的其中一个原因是没有什么身体不适的症状，入院后每次查房她都说就是肿别的都很好，自己用手按着身上浮肿的部位，一按一个坑儿，看上去很不舒服，可她好象习惯了一样。

宁

谢谢大家积极参与
这两天忙结果让大家久等了，以下是我们的诊断及治疗，各同道有意见或疑问直接提出来，大家共同讨论学习
常规项目当然有，基本正常。我只写了阳性的和比较有意义的。
诊断依据：患者老年女性，长期营养不良（近两年生活条件差，食欲差，平素只吃些米粥面条，肉类蔬菜水果很少吃），肺，肠管大量TB钙化，说明曾有过结核病史，它本身也是消耗性疾病，有慢支病史，每年秋冬发作，更使机体过度消耗。低蛋白（浮肿，各体腔均有积液应该能解释吧），电解质紊乱。据症状体征及辅助检查诊断：1蛋白质-营养不良症。2慢支并感染，肺气肿3肺心病4肝囊肿。予以高营养易消化饮食，补充白蛋白，维生素能量，补液纠正电解质紊乱为主，抗炎，化痰，活血及小量利尿剂对症支持治疗。
患者这么严重的浮肿2个月才来就医的其中一个原因是没有什么身体不适的症状，入院后每次查房她都说就是肿别的都很好，自己用手按着身上浮肿的部位，一按一个坑儿，看上去很不舒服，可她好象习惯了一样。

宁

这两天忙结果让大家久等了，以下是我们的诊断及治疗，各同道有意见或疑问直接提出来，大家共同讨论学习
常规项目当然有，基本正常。我只写了阳性的和比较有意义的。
诊断依据：患者老年女性，长期营养不良（近两年生活条件差，食欲差，平素只吃些米粥面条，肉类蔬菜水果很少吃），肺，肠管大量TB钙化，说明曾有过结核病史，它本身也是消耗性疾病，有慢支病史，每年秋冬发作，更使机体过度消耗。低蛋白（浮肿，各体腔均有积液应该能解释吧），电解质紊乱。据症状体征及辅助检查诊断：1蛋白质-营养不良症。2慢支并感染，肺气肿3肺心病4肝囊肿。予以高营养易消化饮食，补充白蛋白，维生素能量，补液纠正电解质紊乱为主，抗炎，化痰，活血及小量利尿剂对症支持治疗。
患者这么严重的浮肿2个月才来就医的其中一个原因是没有什么身体不适的症状，入院后每次查房她都说就是肿别的都很好，自己用手按着身上浮肿的部位，一按一个坑儿，看上去很不舒服，可她好象习惯了一样。

宁

这两天忙结果让大家久等了，以下是我们的诊断及治疗，各同道有意见或疑问直接提出来，大家共同讨论学习
常规项目当然有，基本正常。我只写了阳性的和比较有意义的。
诊断依据：患者老年女性，长期营养不良（近两年生活条件差，食欲差，平素只吃些米粥面条，肉类蔬菜水果很少吃），肺，肠管大量TB钙化，说明曾有过结核病史，它本身也是消耗性疾病，有慢支病史，每年秋冬发作，更使机体过度消耗。低蛋白（浮肿，各体腔均有积液应该能解释吧），电解质紊乱。据症状体征及辅助检查诊断：1蛋白质-营养不良症。2慢支并感染，肺气肿3肺心病4肝囊肿。予以高营养易消化饮食，补充白蛋白，维生素能量，补液纠正电解质紊乱为主，抗炎，化痰，活血及小量利尿剂对症支持治疗。
患者这么严重的浮肿2个月才来就医的其中一个原因是没有什么身体不适的症状，入院后每次查房她都说就是肿别的都很好，自己用手按着身上浮肿的部位，一按一个坑儿，看上去很不舒服，可她好象习惯了一样。

宁

这两天忙结果让大家久等了，以下是我们的诊断及治疗，各同道有意见或疑问直接提出来，大家共同讨论学习
常规项目当然有，基本正常。我只写了阳性的和比较有意义的。
诊断依据：患者老年女性，长期营养不良（近两年生活条件差，食欲差，平素只吃些米粥面条，肉类蔬菜水果很少吃），肺，肠管大量TB钙化，说明曾有过结核病史，它本身也是消耗性疾病，有慢支病史，每年秋冬发作，更使机体过度消耗。低蛋白（浮肿，各体腔均有积液应该能解释吧），电解质紊乱。据症状体征及辅助检查诊断：1蛋白质-营养不良症。2慢支并感染，肺气肿3肺心病4肝囊肿。予以高营养易消化饮食，补充白蛋白，维生素能量，补液纠正电解质紊乱为主，抗炎，化痰，活血及小量利尿剂对症支持治疗。
患者这么严重的浮肿2个月才来就医的其中一个原因是没有什么身体不适的症状，入院后每次查房她都说就是肿别的都很好，自己用手按着身上浮肿的部位，一按一个坑儿，看上去很不舒服，可她好象习惯了一样。

宁

可能系统问题吧发表回复发不了就一次次接着发最后一看怎么多了！给斑竹添麻烦了:P 下不为例！

宁

患者住院三天后哭闹要出院，几经劝说终于在我下班之前一分钟答应我不走，可是第二天一去病历已经整好了:( 老太太年纪虽大但是个清楚的人，儿女经济条件也不好，她是可怜孩子们......

z****g

好象多系统损害,不要考虑结缔组织疾病或者是肿瘤吗?