发热待诊病人 请教大家

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男,56岁,因"发热10余天"入院.病人既往左胸有多次外伤史(被外物撞伤,为闭合性,无骨折),这次就诊自述:发热(偶咳嗽,无痰),均为低热37.3到37.8度,伴左胸疼痛,自觉左胸冒热气,出汗退烧后上述症状消失.反复发作,无一定规律.偶然使用退烧药.血常规无特殊.胸透,CT:无特殊发现.B超:左胸发现18ml积液，胆囊息肉，左肾中位小囊肿．骨髓检查无特殊.血培养无特殊.查体:血压130/85cmＨg肺部呼吸音稍粗,未发现干湿啰音,右腹股沟可见一鸡蛋大小包块,柔软,平躺时消失,站立咳嗽时突出.诊断:发热待诊(胸膜炎?),右直疝.已经使用磷霉素+左克一个星期,体温曲线有下降趋势,但又回升一天(不超过38度)，病人未觉好转. 问问大家:有什么好的方法确诊????

z****i

天哪,无人回复竟然

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左胸痛考虑是左胸腔少量积液因而胸膜摩擦所致；一般来说，积液量多，疼痛反而会减轻，因为胸膜摩擦机会减少。
若可以的话，建议做胸腔积液的生化、常规，查找结核杆菌，还有PPD等检查，鉴于种种症状（低热、胸痛等），初步考虑结核性胸膜炎。若抽不到积液，也可以进行诊断性抗痨治疗。
疝以及其他的诊断就不多说了。