慢性上气道咳嗽综合征 鼻后滴流综合征的更名

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      对于各种与上气道异常相关的慢性咳嗽患者,咳嗽指南委员会建议采用上气道咳嗽综合征(UACS)这一名称来取代以前使用的鼻后滴流综合征(PNDS)。

     PNDS最初用来表述鼻或鼻窦的分泌物引流到咽部的主观症状,但约20%的PNDS并没有鼻后滴流的症状,而且鼻后滴流并不一定是咳嗽的原因,其相关的咳嗽机制还有待于进一步的研究。因此,委员会决定不再使用PNDS这一术语。

     UACS引起咳嗽的主要机制在于上气道内的咳嗽反射传入神经受到了机械**。

    上气道咳嗽综合征的诊断

     UACS的临床表现除了咳嗽以外,患者通常还会主诉咽喉部滴流感,清嗓动作,咽喉发痒,鼻塞或流涕等,有时还会出现嗓音嘶哑。查体可见口咽部黏膜呈鹅卵石样,或口咽部有黏液附着。但所有这些临床表现均没有特异性。

     对于慢性咳嗽患者,UACS诱发咳嗽的诊断应综合考虑其症状、体检结果、影像学检查结果以及对特异性治疗的反应等。由于这是一种综合征,因此不存在病征特异性的发现。

     UACS诱发咳嗽的鉴别诊断包括:过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎和过敏性真菌性鼻窦炎,还包括解剖学异常引起的鼻炎,物理或化学**引起的鼻炎,以及职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠期鼻炎等。

    上气道咳嗽综合征的治疗

     治疗原则包括:① 避免接触过敏原;② 阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;③ 治疗感染;④ 纠正结构异常。

     如果患者有UACS诱发咳嗽的基础疾病,应首先直接针对该类疾病进行特异性治疗。

     对于慢性咳嗽患者,应给予UACS的经验性试验治疗,因为经这种特异性治疗后,咳嗽改善或缓解也是诊断UACS诱发咳嗽的关键。

     对于诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查。尽管慢性鼻窦炎有可能引起排痰性咳嗽,但鼻窦炎也可能没有任何临床表现。在这种情况下,咳嗽的痰量相对较少,或近似干咳,同时患者也可能没有急性鼻窦炎相关的各种典型症状。

     总之,如果慢性咳嗽患者未找到明确的、特异性的病因,在行进一步检查之前,应首先使用第一代A/D制剂进行UACS的经验性治疗。