直接注射治疗痔-前列腺增生综合征112例

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直接注射治疗痔-前列腺增生综合征112例

**8720部队医院，无锡214035 卫正余 严锦成
关键词：痔—前列腺增生综合征 直接注射 治疗
摘  要：   
前列腺与**直肠在胎生期共同起源与泄殖腔。成人的终末直肠是肛垫的所在地，其前方与前列腺相邻，二者有同一的血管、神经分布。故前列腺增生症与痔病同时发病，又互为因果，临床上称之为痔—前列腺增生综合征。据统计，45岁以上患者，占23%；55—56岁，占62%；65—85岁，占78—91.3%[1]。因此综合征患者均属年龄偏大者，多数合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎等，不愿意手术而延误了治疗，加重了病情。我院前列腺病专科自2002年1月—2006年8月，共收治了痔—前列腺增生综合征112例患者，采取将药物直接注射治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择我院前列腺病专科门诊中112例痔—前列腺增生综合征患者，年龄45—85岁，病程1—10年。随机分成两组，每组56例。经过专科检查及B超、**镜等检查后，和本院痔瘘专科共同会诊，确诊为痔—前列腺增生综合征。其主要共同症状、体征有：尿频、尿急、夜尿次数增多，每晚超过3次以上；**指诊、腹部及直肠内B超证实：前列腺Ⅰ—Ⅲ度肿大，血清PSA正常，大便时有滴血或喷血，**部有异物脱出，有时要用手纸纳回，专科确诊为内痔或混合痔和前列腺增生征。
1.2 治疗方法 前列腺增生的采用毛冬青注射液80毫克，经会**直接注射到前列腺包膜下，每周2次，8次为一疗程，一般1—2个疗程。内痔和混合痔均用消痔灵和利多卡因配成1﹕1液，行史氏四步法内痔注射治疗。A组患者在行前列腺增生第一次注射治疗的同时治疗内痔和混合痔；B组是在前列腺增生疗程结束时行内痔和混合痔治疗。
1.3 疗效判断 治愈：前列腺增生症状消失，B超复查：前列腺平均缩小0.5—1.2cm，内痔痔核萎缩，无便血；好转：症状缓解，夜尿次数减少到0—1次/每晚，**镜检可见内痔核缩小，外痔部分症状有改善；无效：症状、体征、体症缓解不明显。随访最长3年，最短6个月，无复发。
2 结果
痔—前列腺增生综合征行直接注射治疗后症状改善快、疗效好。A组56例中，有54例在治疗一周后，症状开始消失，2例明显好转。B组56例中，有35例在行前列腺增生直接注射治疗两周后，前列腺增生症状开始改善，便血和**部坠胀无明显好转，待前列腺增生一疗程结束时，治疗了痔病后，B组56例中，有49例症状缓解消失，5例好转、2例无效。
3 讨论
　　随着社会的发展，人们生活水平的提高，人的寿命延长。痔—前列腺增生综合征在泌尿科和痔瘘科门诊中，是最常见的疾病之一。往往是专科只治专病，它病不管，只治其一，不治其二，造成疗效欠佳，旧病常复发。无意中既给患者增加了痛苦，又增加了经济负担。经过此组病人的治疗分析，痔—前列腺增生综合征患者，应该同时治疗，疗效最佳。
3.1 前列腺增生是痔的病因 因前列腺增生后可向后位突出，压迫直肠前壁，有时可导致排便困难或便秘，加重直肠静脉丛的淤血、扩张而成痔。因此，病人排尿困难往往要增加腹压，还加重了痔的发展。因此，治疗痔—前列腺增生综合征，在治疗前列腺增生的同时治疗痔后，病人症状很快消失好转，取得事半功倍的作用。
3.2 痔也促发前列腺增生 解剖学上痔静脉丛与前列腺静脉丛相互交通，因痔反复充血可导致前列腺反复充血而增生。B组患者在治疗痔后，前列腺增生的症状很快消失，就是这个道理。也有报道痔切除后，80%以上的前列腺增生患者症状得到缓解[2]。因此，二者必须同时治疗。
3.3 选择简便易行的治疗方法 对痔—前列腺增生综合征，采用直接注射法治疗：对前列腺增生者，是把毛冬青注射液经会**直接注射到前列腺包膜下，使它起到活血化瘀、清热解毒、清肺利水，前列腺增生组织液化吸收，由硬变软，继之缩小，缓解压迫症状的作用；用消痔灵直接注射到痔核内治疗，能使痔核无菌性坏死、吸收，是痔瘘科专家公认的金标准的治疗方法[3]。这两种治疗方法，不仅患者痛苦小、费用少，而且效果确切、疗效快速、治愈率高、方法简便、特别适合有冠心病、糖尿病、高血压病等不宜行手术治疗的患者。
3.4 适当掌握治疗时机 治疗痔的同时治疗前列腺增生疗效好，既解除了生理的因素，又能使两者症状同时消退，患者极为满意。临床上一定要两个专科密切配合，治疗痔的同时，又不影响对前列腺增生症的治疗。选用直接注射法避免了因手术治痔，而耽误了对前列腺增生的治疗，这样只有互补，没有矛盾。
3.5 掌握治疗指征 直接注射法治疗痔—前列腺增生综合征，虽取得满意疗效，而对直接注射治疗前列腺增生疗效欠佳和重度混合痔的患者，还可以采取手术或其它治疗方法。如中西医结合、理疗等综合方法治疗。

4 参考文献
[1]张东铭 主编.痔病.北京：人民卫生出版社，2004.145-153，310-315
[2]王 尉.前列腺内直接注射川参通治疗慢性骨盆疼痛综合征.中华男科杂志，2004，10（3）：182-184
[3]杨文增，周洪月 主编.泌尿外科实用技术与常用技术.北京：人民军医出版社，2003.13-18

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应该是痔-前列腺肥大-阳痿综合征。是指40岁以上的男性同时存在痔核、前列腺肥大和阳痿的一种三联征。本综合征患者的痔疮往往以三期内痔为主，前列腺肥大属于良性增生，故称为BPH(benign prostatic hyperplasia)，而阳痿在性质上则属于器质性阳痿。
    其诊断：
       1．直肠指检: 可触及程度不等的肿大的前列腺，大多数往往是对称的，前列腺质地犹如橡胶状。有时因增大的前列腺部分凸入膀胱，则指检时不能发现前列腺增大。轻度增大时可发现前列腺的中央沟消失。而中间凸出明显时，则表明前列腺肿大已较显著。
       2．**直肠镜检查: 可发现齿状线上母痔区内痔黏膜明显突起，但是一般以某个方位为主，右前较多，次为左侧或右后，有时也可3个方位均有明显突起。痔黏膜表面可见明显的纤维化迹象，有时可形成部分的白色薄膜状覆盖物。
       3．膀胱镜检查：除可见肥大的前列腺外，有些患者可发现膀胱壁上有小梁、小房甚至憩室形成。这一检查还可了解前列腺部尿道的闭合程度。
       4．NPT试验：又称为夜间**胀大试验，可区别心理性阳痿和器质性阳痿。这一试验需在睡眠实验室里进行，主要测定人体在睡眠状态下**勃起的情况。心理性阳痿勃起可正常，而器质性阳痿则可见睡眠时勃起减弱或消失。在生理情况下，青春期男孩每晚平均有6次以上的勃起，青、中年人则为4次以上，老人为3次以上。
       5．血液生化测定：主要测定血浆中尿素氮、尿酸和肌酐等，以了解肾功能状况。为了排除前列腺癌，可测定前列腺血清酸性磷酸酶(下简称为PAP)，如PAP明显升高，则应怀疑有前列腺癌的可能性，因为前列腺癌患者中50％以上有前列腺肥大。
       6．免疫学试验：主要测定前列腺特异抗原(下简称为PSA)。PSA是由前列腺组织产生的一种糖蛋白。其血清学浓度的测定被认为是前列腺癌患者中疾病活性的一个重要标记，PSA测定有助于BPH和前列腺癌的鉴别。