盆腔炎与阑尾炎 一例盆腔炎患者的诊治体会

苏*坚

病例特点
     0      ***    女     30岁   
     1      下腹部疼痛3天,加重5小时    (全腹痛   以下腹部最明显   疼痛剧烈)  
     2       疼痛持续固定
     3       输液(抗炎)治疗无好转  
     4       追问病史     两月前曾行取环术     术后时感腹部隐痛不时   轻微    发作时间短     无腰痛   尿频   尿急    尿痛     月经正常   
     5        一般情况差     T 最高达38.8摄氏度    其它生命征尚平稳   
     6       全腹压痛    反跳痛     腹肌紧    肠鸣音弱     以右下腹最明显  
     7       腹平坦      肝界存    肝肾区无叩痛    移动性浊音 阴性  
     8       (请妇科医生会诊)    附件扪诊不清    宫颈摇摆痛阳性   
     9      血  WBC   22.4*10(9)/L    中性    78%
    10     B超    第一天    声象图显示不清        次日     右下腹包块     (卵巢囊肿可能)
初步诊断      腹痛待诊      盆腔炎可能
  处理      抗炎治疗观一晚    无好转     以盆腔炎行  剖腹探察
  术中见      双侧附件炎    右侧卵巢囊肿  邻近组织有炎症侵犯     (阑尾轻度充血肿胀)
最后诊断     盆腔炎    右侧卵巢囊肿     局限性腹膜炎
   体会
    1       该患者与不典型(无典型阑尾炎发作史)穿孔性阑尾炎患者相似    全腹痛   以下腹部最明显   疼痛剧烈  疼痛持续固定 全腹压痛    反跳痛     腹肌紧    肠鸣音弱     以右下腹最明显  (  部分不典型穿孔性阑尾炎患者可有盆腔炎表现)
    2       一般盆腔炎患者腹膜**征表现不明显或局限    但该患者不同    (腹膜** 征表现明显患者要注意妇科情况 )     
    3      不能忽视病史    该患者有取环后腹痛病史
不知大家还有何宝贵意见     希望能一起分享

[ 本帖最后由 苏志坚 于 2007-6-19 11:37 编辑 ]