详细病情请进，请教该病人的诊断、治疗

l****0

患者男性，50岁，主诉下肢浮肿7年夜尿多半年。
既往患先心病（怀疑动脉导管未闭，但未确诊），高血压病10年，最高180/100mmHg，现服拜新同、达利全，血压在150/90mmHg左右，半年前出现夜尿多查血肌酐最高270umol/L，服中药治疗，现服百令胶囊。
现检查结果：
4月30日
肾B超：双肾大小左肾10.9*5.3*4.3cm，肾实质厚度1.4cm，右肾10.3*5.4*4.3cm，肾实质厚度1.4cm，双肾轮廓模糊，被膜不光滑，实质回声增强，内部结构模糊，肾盂输尿管无扩张双肾盂可及散在小强光点，声影不明显。超声提示：双肾实质回声增强，结构模糊（腹腔胀气非常明显，建议复查）
5月8日

化验项目	结果	参考值
抗链O	64
类风湿因子	＜20
C－反应蛋白	18.8
IgG	11.7 g/L	7.23~16.85
IgA	3.32 g/L	0.69~3.82
IgM	1.62 g/L	0.63~2.77
补体C3	1.35g/L	0.85~1.93
补体C4	0.34 g/L	0.12~0.36
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）	阴性
抗蛋白酶3抗体（PR3）	阴性
抗髓过氧化物酶抗体（MPO）	阴性
抗肾小球基底膜抗体(GBM)	阴性
谷丙转氨酶	5	0～40
谷草转氨酶	16	0～45
总蛋白	73.6 g/L	60～82
白蛋白	42.9 g/L	35～50
碱性磷酸酶	96	40～160
谷胺酰转肽酶	44	0～50
总胆红素	7.5umol/L	1.7～20
直接胆红素	1.2	0～6
胆碱酯酶	11936IU/L	4300～13200
前白蛋白	186.6	170～420
血肌酐	237 mmol/L	44~133
尿酸	526
尿素	10.92
葡萄糖	5.19
甘油三酯	2.93
总胆固醇	6.83
高密度脂蛋白	1.15
低密度脂蛋白	4.07
钙	2.3
磷	1.45
镁	1.09
钾	4.58
钠	141.6
氯	106.3
碳酸氢	20.9
阴离子间隙	18.98
总胆汁酸	1.0
A/G	1.4

5月9日
抗核抗体谱  均阴性
5月10日

血肌酐	230 mmol/L	44～133
24小时尿量	4750ml
尿蛋白定性	+
尿蛋白浓度	1.45g/L
24小时尿蛋白总量	6.89g/24h	0～0.15
尿肌酐	2.5mmol/L	80～120
24h肌酐清除率	35085ml/min
尿红细胞	偶见

5月11日

尿肌酐	3.9
尿微量白蛋白	11.90 mg/L	0～2
尿转铁蛋白	95.6mg/L	0～2
Nag酶	6u/L	0～21
尿a1－微球蛋白	40.6 mg/L	0～12
尿酸化功能
PH	4.67
重碳酸盐	2.04	≤26.8
可滴定酸	9.95	≥24.3（≤10.4为异常）
铵离子	10.2	≥56.3（≤25.1为异常）

5月15日

尿轻链Kap	33.0mg/dl	＜1.85
尿轻链Lam	13.5 mg/dl	＜5.1

5月17日血常规及血沉均正常

尿中蛋白部分为白蛋白，部分为球蛋白，未见单克隆免疫球蛋白区带
IgG	11.4 g/L	7.23~16.85
IgA	2.96 g/L	0.69~3.82
IgM	1.45 g/L	0.63~2.77

待续。。。。。。。

[ 本帖最后由 lsn_2000_0 于 2007-6-17 00:15 编辑 ]

d****2

考虑高血压肾损害，建议肾脏穿刺做病例确诊，目前必须严格控制血压125/75mmHg以下，降血脂

l****0

因肾实质1.4cm，所以未作肾穿，未住院治疗，上面只是门诊检查，希望大家踊跃发言，多谢！

[ 本帖最后由 lsn_2000_0 于 2007-6-16 21:40 编辑 ]

m****u

初步诊断：1、慢性肾小球肾炎
                               慢性肾功能不全失代偿期
                   2、高血压病
                   3、高脂血症
诊断依据：1、双下肢浮肿7年夜尿多半年，考虑患者发病是个慢性过程，且加重就在这半年之内。
                   2、辅助检查，患者以蛋白尿为主，伴有血尿，高血压，水肿，复合慢性肾炎的特征。且伴有脂类代谢紊乱。
进一步检查：血常规、肾血管彩超、必要时可行肾活检。
治疗：1、一般治疗。包括优质蛋白饮食和卧床休息。
           2、ACEI类药物降压，可配合CCP类药物；他汀类降脂药；利尿剂；肠道吸附剂。
           3、中医药辨正论治。

l****0

5月17日血常规及血沉均正常

y****e

下肢浮肿不能排除先心病的原因，其次一定有高血压肾损害，慢性肾炎不能确定

月**啼

该病人病史特点如下：1、老年男性，病程10年，2、临床上表现为大量蛋白尿，夜尿增多，但尿蛋白谱以中大分子为主，3、无明显贫血，4、钙磷代谢无明显异常，5、血肌酐升高，但半年来无明显变化，6、双肾体积不缩小，但结构不好。7、自身抗体阴性，ANCA阴性，8、血免疫球蛋白不高，尿中轻链无明显增高。根据以上病史特点考虑患者肾功能不全是慢性的，原发病可能为慢性肾小球肾炎。但该病人有特殊之处在于，患者血肌酐升高，但无明显贫血，无明确钙磷代谢紊乱，因而须排除其他一些疾病但尽管轻链不高也须排除肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤，此外还须排除缺血性肾脏病。
        治疗上暂予保肾为主，明确诊断后再定下一步治疗方案。

[ 本帖最后由 月落乌啼 于 2007-6-21 20:00 编辑 ]