脊柱区的视诊方法

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脊柱视诊应在光线良好的地方进行，充分暴露患部，如不是天气太冷，最好是使颈、背、腰、臀部全部暴露。
一、颜面视诊病人站立，看肤色、颜面表情，全身营养情况，体格高矮，是慢性病容或急性痛苦病容等。 二、颈部视诊
1?看头部有无畸形，颜面是否对称。如斜颈患者，头部向一侧倾斜，颜面多不对称，一侧胸锁乳突肌明显隆起。寰枢椎关节脱位患者，下颌偏向一侧，头部不能转动，感觉沉重，需用手扶持头部，加以保护。强直性脊柱炎颈椎强直的患者，垂头驼背，头部旋转不灵，视侧方之物，必须全身随之转动。颈椎结核椎体破坏较重之患者，头部不能自由转动，检查时应以手托住下颌，以固定头部，预防神经受压。
2?颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形，如颈椎结核、骨折，则常出现角状后凸畸形。此外，还应观察颈部肌肉有无痉挛或短缩。
3?颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。寒性脓肿多为颈椎结核。对高位病变者应注意观察咽后壁有无脓肿；低位病变者脓肿多在颈部出现。此外，还应观察颈部两侧软组织有无局限性肿胀或隆起。
三、背、腰部视诊
1.站姿?从病人背后正中看病人之后部(病人立正姿势)，看其两侧耳垂下缘，双下颌角，双肩，双肩胛及肩胛角，双胸肋部，双侧髂嵴，双侧臀部及股臀沟部是否对称。腰背有病者多不对称，有的呈侧弯或向侧后方弯曲。?看颈背腰之生理前弯及后弯是否正常，有无成角及侧弯。站姿与各种伤患有一定关系，例如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状。颈部外伤后，多呈保护性直颈状。而腰骶部根性受累或坐骨神经受**时(多为椎间盘突出)表现出特有的**。患者不自觉地直腰和屈髋、屈膝，前者减轻髓核后突，后者降低坐骨神经的张力。
2.步态?〖HT5BS〗是判定神经系统及肌肉功能的重要方法之一，有助于脊柱系统疾病的诊断与鉴别诊断。临床上有鉴别意义的步态主要有：?
(1)痉挛步态：主要因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较短，且伴屈曲困难，故步行时需要将骨盆提起，下肢向外作半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有股内侧肌收缩而呈交叉样，形成“剪刀型”步态；此主要见于脊髓受压之早期病例。
(2)共济失调步态：患者步行时两腿分开呈“调底步态”；严重者似醉汉，易于判定。主要见于小脑病变者。
(3)垂足步态：当腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或是将患肢的膝部提得较高，之后足尖再着地行走。此更多见于下腰椎及腓总神经本身病变者。
(4)基底节病变步态：即震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，故形成前冲扣蹶样步态。
(5)肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸(呈“挺胸式”步态)外，常因臀中肌、臀小肌软弱而使骨盆过度摇摆，俗称摇摆步态。?腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿势，同时双上肢前后摆动也不自然，通过对各种不正常步态的观察，可判断腰椎有无病变及病变性质。现将常见的几种腰部疾病步态介绍如下：
(1)腰椎间盘突出患者，跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健侧倾斜。
(2)脊柱结核患者，走路轻慢，身体怕震动，背部向后伸展。
(3)脊柱外伤病人，走路时显得僵直不灵活，转身慢而困难。
3.脊柱与腰部姿势?应脱衣检查。让患者处于立正位，从头到脚全面进行观察，以发现异常变化。
(1)圆背畸形：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背等。
(2)短颈及短腰畸形：前者多见于先天性颈椎融合及颅底凹陷症等，后者则以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见。
(3)直立颈及板状腰：多见于急性颈腰部扭伤或椎管内根性受压(**)者。
(4)侧弯畸形：除多见于特发性脊柱侧弯者外，尚可见于先天性半椎体畸形者。
4.卧姿与坐姿?对疼痛剧烈或病情严重而无法站立者，应注意观察其卧姿(或坐姿)。某些伤患有其特有之卧(坐)姿，例如：
(1)脊椎损伤者：多呈保护性**，尤以颈、胸及腰椎骨关节损伤者多见，喜平卧于硬板床；而骶尾部伤者，则一侧臀部依椅而坐。
(2)脊柱有急性炎症者：亦采取与前者相似之保护性**，不敢翻身活动。
(3)强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状畸形。
(4)髂腰肌有**症者(急性炎症或结核)：患者取屈膝屈髋位。
(5)坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部的压力。
四、脊柱两侧软组织视诊?
观察脊柱两侧软组织是否对称，局部有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道。若靠近胸椎部位，可能是胸椎结核；若位于腰三角部位，可能为腰椎结核。
五、骨盆及骶髂关节部视诊
1?骨盆观察骨盆是否平衡，有无前倾、后倾或左右倾斜。?骨盆中立位时骨盆摆正，两侧髂前上棘在同一水平线上，其连线与床面平行。?
(1)正常人站立时，骨盆入口平面与水平面成60°角，大于60°即骨盆前倾，小于60°为骨盆后倾。?
(2)正常时两侧髂嵴应在同一水平线上。否则表明有骨盆倾斜(左右倾斜)。?引起骨盆倾斜的原因很多：如骨盆环骨折、脱位、继发于脊柱侧弯、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节强直等。2?两侧髂后上棘?
观察两侧髂后上棘有无向后凸出。骶髂关节脱位时，由于髂肋肌向上牵引，患侧髂骨常向后上移位。
3?对外伤患者应视诊的其他部位如系外伤患者，应特别注意其会**、腹股沟、大腿近端内侧、臀部、腰部有无肿胀及瘀血斑。疑有尿道、膀胱损伤者，应用导尿管行导尿检查。
六、髋部及下肢视诊?
1?一般观察?观察两侧髂前上棘是否在同一水平，臀部是否对称，臀沟有无改变，臀部有无红肿、隆起、流脓窦道、瘢痕、肌肉萎缩等情况。
2?步态?常见的有疼痛性跛行、短缩性跛行；臀肌失效步态，鸭行步态，跳跃步态，呆步，麻痹步态，痉挛性步态。如：一侧或两侧髋关节、膝关节强直于不同位置时，脊柱常向患侧倾斜。
3?畸形?观察患髋有无屈曲、内收、外展、旋转畸形。?
(1)屈曲畸形　髋关节不能伸直达到中立位。检查时将健侧髋关节极度屈曲，使腰椎放平、骨盆固定摆正，此时患髋屈曲的角度(即大腿轴线与床面所形成的角度)即为畸形角度。腰椎 前凸增加可以部分代偿髋关节屈曲畸形的角度，应予注意。
(2)内收、外展畸形： 如一侧下肢超过躯干正中线居其内侧而不能外展， 即为内收畸形
(3)旋转畸形患者仰卧，置骨盆于中立位，双下肢伸直，观察髌骨或拇趾位置是否向上, 如偏向内侧则表示有内旋畸形，如偏向外侧则表示有外旋畸形。?发生畸形的原因一般有： 先天性疾患：先天性髋内、外翻，先天性髋脱位；后天性疾病：急、慢性关节炎，长期卧床 引起肌肉与筋膜挛缩，骨折脱位，婴儿瘫后遗症等。?