眼科经验浅谈

孤**人

眼科，一个很重要又很繁忙的科室，承担着一个医院近90%科室的会诊工作。我不是学眼科的，但因为母亲的糖尿病眼部并发症，也加强学习了一下眼科的知识。

因为是糖尿病的并发症，所以加强学习的也都是糖尿病易引起的眼部疾病。从开始的慌忙不知所措，到现在的沉着应对，也或多或少的积累一些治疗经验。在这里和大家交流一下，也算是向大家学习了。

先说说糖尿病易引起的眼部疾病，一个转贴。

【转贴】 糖尿病易引起的眼部疾病


糖尿病易引起的眼部疾病
      年过五旬的王先生3年前得了糖尿病，最近眼睛不好，经检查，是由糖尿病引起的视网膜病变。[根据相关法规进行屏蔽]总医院第一附属医院内分沁科主任医师马学毅教授指出，糖尿病是一种代谢障碍性疾病，很容易引起微血管的病变。据统计，病程超过去时5年以上的糖尿病患者80%都会出现不同程度的视网膜病变，而且随着病程的延长，病变有可能加重，此类疾病已成为糖尿病致残的主要原因之一。糖尿病患者如果出现瞳孔变小、看不清东西、眼前有阴影、视力下降等情况，一定要到医院就医，查明原因，对症治疗。糖尿病患者眼部疾变主要分为以下四类：
      糖尿病型白内障 45岁以下，短时间内双眼患白内障者更应注意，应首先考虑是否有糖尿病。这是由糖尿病患者血糖过高，使晶体内外的渗透压急剧变化，促进了白内障的发展，往往与老年性白内障同时存在。糖尿病型白内障的治疗，除了按一般的白内障治疗外，一定要注意控制血糖，手术只有在血糖控制较好的情况下才能进行，否则易发生感染，并发其它疾病。
      糖尿病型屈光不正 主要是由血糖升高、血浆渗透压升高而房水渗透压相应较底，使房水渗入晶体，导致晶体变形，使屈光度增加。此时，患者可突然发生近视或原有的老花减轻，当血糖下降后恢复。出现此类症状，要采取相应的措施，对血糖进行很好的控制，随着血糖的稳定，屈光不正也会消失，视力恢复正常。
      糖尿病型视网膜病变 对此类疾病，关键是早预防、早治疗，控制好血糖、血压、血脂，纠正血液流变异常。在早期视网膜有出血点时，要及时进行激光治疗，其目的是破坏新生的血管区，减少所供区的供血与氧耗，使有限的血流集中{MOD}视神经最集中的区域以确保长久保存视力。激光治疗后，也可用仪器将药物直接导入视网膜进行治疗。晚期时应进行玻璃体切割术。
      青光眼　　糖尿病患者如果突然出现眼球胀痛、头痛，甚至恶心呕吐，应检查是否发生了青光眼。这一疾病的发生，主要是由长期血糖控制不好，导致严重的视网膜病变，使大区域的视网膜毛细血管闭塞，诱发视网膜及虹膜产生大量的新生血管，使虹膜组织模糊不清，对光反应消失．本病顽固，并且易复发，一定要到医院治疗．另外，积极控制商血糖对预防青光眼非常重要．马教授最后说，为防止眼部疾病，糖尿病患者务必牢记控制血糖，只要血糖控制稳定，许多并发症都可以避免．

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说说这次遇到的情况。这次遇到两个情况：一是眼底出血，也就是糖尿病视网膜病变引起的眼底出血；二是因为眼底出血，导致玻璃体积血，也就是眼底出的血进入到玻璃体内。

因为眼底出血，导致玻璃体积血，导致视力下降，突然致盲。这种玻璃体混浊是出血性混浊，关于出血性玻璃体混浊，做个简要介绍。

出血性玻璃体混浊 轻微的出血多是絮状或云片状。大量出血则使瞳孔区一片漆黑，眼底不易窥见。但焦点映光法检查，可见瞳孔区红光反射，裂隙灯下，可见其中有散在的红细胞。有时出血流入玻璃体形成的腔洞里(如晶状体后腔或后玻璃体脱离形成的玻璃体下腔)，则呈半圆形和圆形出血斑，很难吸收。玻璃体内的血块要经过溶血过程才逐渐被吸收，所以病人可能有一过性视力变坏和飞蚊症现象。此时检查可见角膜后壁和晶状体表面有大量黄褐色沉着物，房水发黄，闪光阳性，玻璃体中血块浮动并大量破坏产物和血色素颗粒弥散。有时还续发虹膜睫状体炎，甚或引起继发性青光眼，使病情更为复杂。
  一般玻璃体内血块消散的快慢与发病原因，出血多少以及眼球本身情况有关。一般在玻璃体前部(晶状体后Burger氏囊内出血是例外)和接近**及视网膜血管的出血容易吸收，而于老年人和有脉络膜视网膜变性和血管硬化的病人则吸收较慢。如果长期不被吸收，则容易引起增殖性视网膜病变和玻璃体内机化物，不但可导致视网膜脱离，而且机化物中的新生血管也容易反复出血，造成恶性循环，使预后进一步恶化。

关于治疗，有人提出用用维生素K、止血敏、安络血、凝血质、凝血质、止血芳酸及止血的中药等。个人认为，并且实际中观察证实，还是用中药的好。用云南白药胶囊，止血效果好，不易引起血栓。用西药的话，容易引起血栓。从中医的角度讲，西药只是止血，中药在止血的同时，还起到活血化瘀的作用。云南白药就能起到这种作用。对于早期血栓可试用抗凝疗法，如选用肝素、新双香豆素及纤溶酶制剂等。但要定时检查凝血酶原时间，警惕全身出血。近年来国内外应用各种酶制剂(透明质酸酶、链激酶、尿激酶等)治疗眼内比较陈旧的出血。但对浓厚的陈旧性玻璃体混浊和血块的效果也不满意，而且要时刻警惕周身出血和全身发热及肝肾功能不良反应。所以目前对此种混浊物有时仍需手术。为了加强体质和促进吸收，全身也常使用碘剂，钙剂。

关于玻璃体病变的具体治疗，目前只有一种西药。日本产的沃利汀（念ting)，别的还没有见到。效果很好，速度也很快，可以说是一天一个样。

关于糖尿病视网膜病变，目前有法国产的递法明，别的也没有见到。至于效果如何，因一直没用，所以不是很清楚（因为太贵了）。

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再说说具体治疗。这次采取止血与治疗玻璃体疾病一起的做法。

用药方案：云南白药，一次两粒，每日三次；沃利汀，一次一片，每日三次。

积血吸收后，采取眼底激光光凝止血。同时用电活血的药，如血府瘀胶囊、灯盏细辛注射液，或者号脉开中药。

现在积血还没吸收，不过视力已经恢复到4.8了。等积血完全吸收了，就打激光。关于激光，一直很有争议。有说不利于疾病的治疗，因为堵塞血管；也有赞同的。至于玻璃体切除的手术，一般人做不起。号称光手术费就高达5000-8000元，真是名副其实的金眼科。