糖尿病的小问题

h****6

请教斑竹和各位专家：糖尿病的病人打胰岛素每天的最高剂量是多少？打胰岛素有没有可能耐药？要是有耐药的，怎么降血糖呢？胰岛素抗体阳性的糖尿病病人怎么治疗啊？辨别晨起空腹血糖高是苏木杰现象还是黎明现象，要测夜间血糖！测夜间血糖一般是晨3点吗？有没有一个固定的时间呢？为什么？:)

嫣***来

1.糖尿病病人胰岛素一天剂量没有具体的最高数值，应根据血糖水平来制定胰岛素方案。
2.极少数患者表现为胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒和拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过2u/kg。此时应改为高纯度人胰岛素制剂，并试用静脉注射20u，观察1/2~1h后血糖下降情况，如仍无效，除继续加大胰岛素剂量外，考虑加用二甲双胍和胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）。经适当处理后抗药性可减轻已至消失。
3.胰岛素抗体阳性是1型糖尿病或貌似2型糖尿病的成年晚发性自身免疫性糖尿病（LADA），只能选择胰岛素治疗。
4.苏木杰反应和黎明现象虽然清晨空腹血糖升高，但其发生的原因不同。前者是胰岛素用量过大引起的低血糖后的高血糖反应；后者是胰岛素用量不足引起的黎明高血糖现象，治疗需增加胰岛素的用量。苏木杰反应会出现低血糖的过程，可以在低血糖发生时测血糖，但很难说一个固定的时间。

h****6

高手鲜花奉上:handshake :handshake

宝*

要明确有无夜间血糖,最好是夜间多测几个点的血糖,而不是单测一个时间的.我们得是测晚10点血糖,凌晨1点,3点,5点血糖,如果有条件可以戴动态血糖监测以明确有无夜间低血糖