乙肝肾

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　　何为乙肝肾炎？
　　乙肝肾炎是乙型肝炎病毒相关性肾炎的简称。它是乙肝病毒与机体产生相应的抗体结合形成的免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。近年国外认为，该病还不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯。按病理分类，乙肝肾炎以膜性肾炎及膜性增殖性肾炎多见。临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。多数病例病程迁延，药物疗效不佳，对糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。但本病有一定自限性，部分患者经护肝调理，在医生的指导下自我疗养和对症积极治疗后，临床症状可减轻，渐至消失，并有自愈倾向。
　　这类患者如在乙型肝炎活动期应该隔离，患者应增强自信心，克服焦躁忧伤情绪，让身体慢慢增强抵抗力，去战胜疾病。
　　
　　何为乙型肝炎病毒相关性肾炎?
　　乙型肝炎病毒(HBV)感染可引起多种多样的肝外病变，肾小球肾炎是常发生在HBV感染后的一种疾病。1971年Combes首次报道并论证了HBV抗原对某些肾炎的致病作用，引起了各国学者的重视与研究。1979年以后，HBV感染与肾小球肾炎的联系在国内也受到关注。1989年10月在北京召开的乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会上，将本病命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称乙型肝炎相关性肾炎。
　　
　　乙型肝炎相关性肾炎的病因明确了吗?
　　乙肝患者或乙肝病毒携带者并发肾脏损害的原因，目前尚不清楚。经免疫病理证实，发病与沉积于肾小球的乙肝病毒免疫复合物造成的免疫损伤有关。患者感染乙肝病毒后，血清中可先后出现HBcAb、HBeAb及HBsAb，但这些抗体大都在乙肝病毒感染5个月左右出现，所以乙肝病毒可较长时间处于游离状态，易裂解。裂解产物中一部分多肽已证实有HBsAg的抗原决定簇，这些小分子裂解成分与相应抗体形成分子量相对较小的免疫复合物，有可能会逃脱巨噬细胞的吞噬，而反复沉积在肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤而发病。近年来，不少学者通过免疫病理检查，证明肾小球的免疫损伤与HBsA g密切相关。
　　
　　乙肝相关性肾炎的临床表现怎样?
　　乙肝相关性肾炎临床表现多样，主要表现为肾病综合征、水肿、疲乏，严重病例可有腹水，儿童患者多伴肉眼血尿。其他如轻度无症状蛋白尿、急性肾衰综合征，还可伴有肝炎的临床表现。实验室检查除一般肾病综合征表现外，可有低补体血症和冷球蛋白血症。有医者认为球蛋白增高是乙肝病毒感染后肾小球肾炎的重要临床特征，而IgG、IgA增高，提示病变处于活动状态。
　　
　　乙肝相关性肾炎诊断标准如何?
　　诊断乙肝相关性肾炎，应具备以下3条：①肯定有免疫复合物肾炎存在；②乙肝病毒抗原血症；③在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积(如能发现HBV-DNA或HBeAg，提示乙肝病毒在肾组织中**)。因此，在肾小球肾炎病人中，常规做HBsAg检查很有必要。
　　
　　乙肝相关性肾炎如何治疗?
　　目前尚无特殊疗法，治疗同一般肾炎。应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗，弊大于利，故应慎用。抗病毒药物可能为一种新的治疗手段。使用干扰素，蛋白尿可得到改善。
　　
　　干扰素可治疗乙肝相关性肾炎吗?
　　干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体特异性结合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖和**，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。国内外均有用干扰素治疗乙肝相关性肾炎成功的报道，且无不良反应，但其剂量和疗程尚待进一步摸索。
　　
　　还有哪些药物可治疗乙肝相关性肾炎?
　　阿糖腺苷(Ara-A)在人体转化为三磷酸阿糖腺苷?三磷酸腺苷，能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的**。剂量15mg/kg·d，2周为1疗程。以后用胸腺提取药 Thymosti mulin 2mg/kg肌注?，每天1次，6个月。国外有人治疗24例，结束时22例尿蛋白转阴，2例仍有微量；血清HBV标志物仅8例转阴。联合干扰素治疗，可取得更好的疗效。
　　
　　中医对乙肝相关性肾炎有何认识?
　　乙肝相关性肾炎属中医“水肿”、“尿血”范畴，起病之因主要与先天禀赋不足，肝肾阴虚，脾胃虚弱，情志不舒，饮食不洁，感染湿热毒邪有关。
　　先天禀赋不足或小儿正气未充，脾胃易伤，易感受湿热毒邪。湿热毒邪累及于肝，肝失疏泄，气机不利，一方面不能助脾胃运化水谷，则出现纳呆、腹胀、乏力等症；另一方面水道失于通调，出现水肿。素体肝肾不足或湿热伤及肾阴，肾阴不足，不能气化水津，亦成水肿。阴虚生内热或湿热伤及肾络迫血妄行则尿血。若素体脾胃虚弱，饮食更伤，脾阳虚损伤及肾阳，以致脾肾阳虚。脾为制水之脏，肾主水，脾肾阳虚，水湿泛滥则水肿。阴阳互根，肝肾阴虚伤及阳气，脾肾阳虚损及于阴，则可形成气阴两虚，阴阳两虚之证。情志不调，肝气郁结，脾失健运，表现为纳呆、腹胀、胁胀等。肝郁气滞，水道失调，发为水肿。若水湿停聚，水病及血，血行不畅，则常伴有瘀血表现。
　　
　　乙肝相关性肾炎有何中医证候特点?
　　(1)湿热蕴结：口干口苦，恶心厌油，不思饮食，上腹胀满，大便干燥或粘滞不爽，尿黄，或双下肢浮肿，形体倦怠，舌质红苔黄或黄腻，脉弦滑。
　　(2)肝郁脾虚：两胁胀满，腹胀午后为甚，腰酸，肢困乏力，食欲不振，大便稀溏，时太息，咽部如物梗阻，全身或下肢浮肿，舌质淡苔薄白，脉沉弦。
　　(3)肝肾阴虚：头晕耳鸣，目睛干涩，五心烦热，口干咽燥，腰酸痛，或下肢浮肿，尿黄赤或尿血，舌红少苔，脉弦细或细数。
　　(4)气阴两虚：身倦乏力，易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥，或长期咽痛，腹胀纳差，全身浮肿或双下肢浮肿，小便黄赤，舌质淡红，苔薄，脉沉细或弦细。
　　(5)脾肾阳虚：面色惨白，畏寒肢冷，腰酸痛，神疲，纳呆，便溏，尿少，浮肿明显，舌质淡嫩，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
　　
　　中医如何治疗乙肝相关性肾炎?
　　(1)湿热蕴结：治宜清热利湿，根据湿热偏重不同，可选用甘露消毒丹、龙胆泻肝汤或三仁汤等，并可在上方基础上加益母草、马鞭草、赤芍、白茅根。
　　(2)肝郁脾虚：治宜疏肝解郁，健脾和中，方用逍遥散加减。胁痛重者加川楝子、玄胡；腹胀明显者加白蔻仁、砂仁、陈皮；纳食不香加焦三仙。
　　(3)肝肾阴虚：治宜滋养肝肾，方选一贯煎、六味地黄丸，或知柏地黄丸加牛膝、车前子、五味子。挟瘀血者合当归芍药散。
　　(4)气阴两虚：治宜健脾益气，滋养肾阴，方用参芪地黄汤、大补元煎化裁。
　　(5)脾肾阳虚：治宜温补脾肾，可根据脾肾阳虚的轻重，或温脾为主，或以补肾为主，常选用附子理中汤、真武汤，或济生肾气丸，若水肿明显者用实脾饮。
　　

[ 本帖最后由 oursm 于 2007-6-3 22:09 编辑 ]

为***战

:handshake  正想找这个呢，谢谢！！

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0****3

男，30岁，在河北省四院肾穿诊断为乙肝肾，给予激素+环磷酰胺治疗，尿蛋白10g左右，血清表面抗体阳性，但仍然给予拉米夫定治疗，必须用吗？