【疑难病例讨论】腹痛+黏液血便疑难病例讨论（有积分奖励）

j****1

【疑难病例讨论】腹痛+黏液血便疑难病例讨论
原创作品
患者，女，62岁，左中上腹痛痛2月半，排白黏液血丝便2月
2个半月前(07.3.17)进食啤酒及牛肉(冰冻牛肉)后出现左中上腹痛痛(一起吃的其他人没有出现相同症状)，半月后(07.3.27)排黏液血丝便，呈鲜红色，无腥臭味，无里急后重，无恶心、呕吐，无发热、怕冷。
于4月6日到当地某医院内科就诊，查粪潜出血(弱阳性)，血生化(血脂：甘油三酯2.93mmol/l，参考值0.56-1.80mmol/l；总胆固醇6.88mmol/l，参考值3.40-6.50mmol/l；低密度脂蛋白4.2mmol/l，参考值2.4-4.1mmol/l),给予止血(止血敏静滴)抗感染(左克静滴)等处理五天后好转(仍有黏液便但无血丝)，一周后(4.18)复发(症状如主诉)，行结肠镜检查(降结肠、乙状结肠段黏膜可见散在分布的点状、斑片状的充血点，大小不一，镜检诊断：降结肠、乙状结肠慢性炎症)，给予口服药物治疗(具体不详)，症状无明显好转。
于5.21日到当地另外某医院中医科就诊，给予中药治疗；5.28复诊黏液便好转但仍带少许鲜血，给予中药治疗，并请痔疮科会诊(**口黏膜稍红，未见有痔疮)，给予九华痔疮栓，使用后次日便血加重，遂停用；6.1再诊中医科症状同5.28，给予中药治疗。经三次中药治疗后左中上腹痛痛消失、黏液便好转，但仍有血丝。
自发病以来患者精神负担重，饮食十分小心，睡眠差，小便正常。经过多次反复询问病史，发现该患者21年(86年)前生食冰冷生水，随后出现胃肠不适，自行服药后好转，如此反反复复；当地曾(88年)出现大批人员饮用同个水源出现腹痛、腹泻，诊断为“伤寒”。
患者病情迁延、精神负担重，本人经验不足，特将此病例发到***，请广大同行高手们进行讨论，集思广益，花最小代价治好疾病。

1、诊断为何病？
2、下一步检查措施是什么？
3、治疗方案为何？

附带部分就诊病历及辅助检查结果。出于保护医患隐私，故对患者、医院及医生名字进行处理，请见谅。

我的电脑键盘坏了，这些都是**的。真是千辛万苦啊!



本人先来，
诊断：1、慢性结肠炎(慢性伤寒)；2、高脂血症。
诊断依据：镜检诊断：降结肠、乙状结肠慢性炎症，该患者21年(86年)前生食冰冷生水，随后出现胃肠不适，自行服药后好转，如此反反复复；当地曾(88年)出现大批人员饮用同个水源出现腹痛、腹泻，诊断为“伤寒”。
下步检查：完善伤寒相关特异性检查，如：血清检测特异性抗体，肥达反应，聚合酶链反应(PCR),细菌学检查(培养)。
治疗方案：止血(安络血)，诊断性抗感染治疗(抗伤寒治疗，首选氟喹诺酮类，头孢三代，氨苄西林，阿莫西林等)，并继续中药治疗。
有哪些不妥的地方请同行高手们指正。
并请大家踊跃发言!

注意：
6月20号公布答案，本帖正确回答者将有积分奖励！请在答案公布前加密500分！
                                                                               ------------清茶

[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-8-28 20:07 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复

z****4

建议复查肠镜，做小肠钡餐造影。大便常规经常要复查
根据病史看，主要是黏液脓血便，从头到尾没看到大便频率的描述，目前是否腹泻？

结肠炎肯定存在，是一个炎症性肠病，复查肠镜结肠如果没大问题，需要考虑回肠远段的克罗恩病出血的可能，具体程度类型待检查结果

目前治疗炎症性肠病，主张
1首选氨基水杨酸制剂（国内常用的有：美沙拉嗪、奥杀拉嗪……等）疗程1-2年
2症状较重的活动期病人，可以短期用糖皮质激素控制症状，静脉一周左右改口服，逐渐减量
3免疫抑制剂

对于该病人可以激素：100mg氢考/天或DXM5-10mg/天静滴（具体量以控制症状为宜），并继续“左克”或换用其他抗生素抗炎，如果出血多的话，可以对症用点止血药

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:18 编辑 ]

开**医

1、诊断为何病？

其患者临床表现及结肠镜检查已经比较明确，(降结肠、乙状结肠段黏膜可见散在分布的点状、斑片状的充血点，大小不一，镜检诊断：降结肠、乙状结肠慢性炎症)，即慢性结肠炎。

慢性结肠炎是一组疾病的总称，是指由己知原因或未知原因造成的以炎性改变及功能紊乱为主的结肠疾病。它包括特异性和非特异性两大 类（特异性即细菌性、阿米巴性、结核性、寄生虫性、理化物质**性结肠炎等）；非特异性即溃疡性、过敏性、结肠激素综合症状、继发性肠功能紊乱性结肠炎。各类结肠炎虽有差异，但基本病理为结肠粘充血、水肿、脆性增加、易出血。临床表现已腹痛、腹泻、肠鸣、 腹胀、下坠、大便带粘液或脓血，也有便秘或干稀交替出现，病程缠绵、反复发作为特点，短则数月长则数十年，由于消化功能紊乱、营 养来源不足，可出现消瘦、贫血、乏力甚至衰弱，严重者常并发肠道大出血、肠穿孔、甚至癌变。

2、下一步检查措施是什么？

诊断慢性结肠炎可根据临床表现作初步诊断；如：大便次数增多，粪便不成型，里急后重，便下粘液呈冻胶状，左下腹痛痛或长期存在便秘等，可以诊断。为了准确诊断，可通过电子纤维结肠镜检查，或肠粘液病理学分析，最准确性的首推电子纤维结肠镜加病检。


3、治疗方案为何？

  慢性结肠炎是一种原因不明 ,非特异性的大肠炎症。治疗方法虽然较多 ,但效果都不太理想 ,我们一般采取中、西药保留灌肠治疗由于直接作用于病变部位，效果较为满意。

五倍子 18g ,黄连、黄柏、黄芩、元胡各 15g ,左旋咪唑 50mg ,654-2 20mg ,10%利多卡因 5毫升。上述中药用水煎至 200毫升 ,用前加入左旋咪唑 (研末 )、654-2和利多卡因 ,每晚先清洗灌肠 1次 ,而后用上述方剂配制的药液 100～ 200毫升保留灌肠 ,每晚 1次 ,15次为 1个疗程 ,休息一周后根据病情再进行下一个疗程的治疗 ,一般用 1～ 3个疗程。采用本方法可取得一定效果 ,但治疗后个别病人出现腹痛 ,半小时左右可自行缓解 ,疼痛一般能忍受 ,不影响治疗。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:20 编辑 ]

吴*源

诊断应该是慢性细菌性痢疾，有条件做一下细菌培养及药敏试验。治疗方法可以试试药物保留灌肠（西索米星5万 U或阿米卡星0.2 mg、**10 mg、2%普鲁卡因8 ml、锡类散1.0 g、思密达3 g，加入100 ml生理盐水中。患者取左侧卧位，将一次性导尿条从**插入20 cm~25 cm，每次缓慢注入100 ml药液，1次/d，15次为一疗程。）

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:23 编辑 ]

乐*

诊断：1.过敏性肠炎（IBS）2.高脂血症 3.焦虑症
诊断依据：1.异性蛋白摄入史。2.排黏液血丝便，呈鲜红色，无腥臭味，无里急后重。3.反复发作史。4.甘油三酯2.93mmol/l，参考值0.56-1.80mmol/l；总胆固醇6.88mmol/l，参考值3.40-6.50mmol/l；低密度脂蛋白4.2mmol/l，参考值2.4-4.1mmol/l。
鉴别诊断：1.细菌性痢疾。2.慢性腹泻。3.结肠炎。4.阿米巴痢疾。
治疗：1.抗过敏，钙制剂应用。2.止血药的应用。3.禁止食用异性蛋白类、辛辣类食物。4.抗焦虑治疗。5.降脂治疗。6.对症治疗。

低分会员，鼓励一下！

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:25 编辑 ]

h****n

诊断考虑:1.慢性非特异性溃疡性结肠炎-----患者以慢性腹痛,排黏液血便,经抗生素治疗后效果不明显,且大便常规未见 wbc ,结肠镜检查(降结肠、乙状结肠段黏膜可见散在分布的点状、斑片状的充血点，大小不一。
     2.慢性细菌性痢疾？---当地曾(88年)出现大批人员饮用同个水源出现腹痛、腹泻，但抗生素效果不明显。
至于下一步检查，我认为主要是做下大便培养排除下慢性细菌性痢疾吧。
治疗方案：可先给以氨基水扬酸制剂如sasp或美沙拉嗪，用思密大达，庆大霉素，利多卡因保留灌肠，在加以对症治疗吧。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:35 编辑 ]

阿*

印象:溃疡性结肠炎.
依据:1.病因.发病10天前有生冷腥食史.
        2.临床表现:女，62岁，左中上腹痛痛2月半，排白黏液血丝便2月.排黏液血丝便，呈鲜红色，无腥臭味，无里急后重
         3.实验室检查:粪常规:潜出血(弱阳性)，未见脓细胞.行结肠镜检查(降结肠、乙状结肠段黏膜可见散在分布的点状、斑片状的充血点，大小不一.
        4.常规抗炎止血治疗效果不佳.
         5.多年来有类似病情,反复发作.
须做检查:肠黏膜活检.大便细菌培养等.
治则:解除病人焦虑心理.首选SASP.肾上腺糖皮质激素..

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:35 编辑 ]

慕*客

1、诊断为:慢性非特异性结肠炎
2治疗方案:清热化湿  调气行血  健脾疏肝
乌梅 15克    败酱草 10克    黄连6克     木香 10克   当归 10克   白芍 15克     枳实10克    太子参 15克    焦白术15克    茯苓10克   葛根 10克   秦皮10克    白头翁 10克     炙甘草6克

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:36 编辑 ]

如*手

诊断:非特异性溃疡性结肠炎.
进一步检查:1.大便细菌培养.2.抗核抗体.3.血沉.4.大便找阿米巴原虫.5.大便厌氧菌培养.6.钡灌肠x线检查.7.肝功能.8.肾功能.9.IgG.IgM.IgA.CH50.C3.10.**指诊.
治疗原则:1.一般治疗.
2.药物治疗.
3.手术治疗.

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:36 编辑 ]

a****8

1.慢性非特异性溃疡性结肠炎
                2.诊断根据:左中上腹痛痛,排白粘液血丝便,
                    结肠镜检查:降结肠,乙状结肠段粘膜可见散在分布的点状,斑片状  的 充血点,大小不一.
                 3.进一步检查:多次粪便细菌培养和常规检查,血CEA,血常规,嗜酸性中粒细胞
                 4.治疗方案:1)一般治疗:要清淡饮食,少吃油腻食物2)注意情绪调节,心情 放松避免情绪激动3)抑制免疫性药物应用,如左旋咪唑4)调节肠道菌群失调,如丽珠肠乐,整肠生5)给药物灌肠Abc

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:37 编辑 ]

s****2

1，慢性菌痢，反复发作腹痛，粘液血便，腹部有压痛，可以做大便培养鉴别。
2，腹型过敏性紫癜？？？依据不足。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:37 编辑 ]

听**涛

病例特点：
1、62岁女性，左中上腹痛痛2月半，排白黏液鲜红色血丝便2月，无里急后重，无恶心、呕吐，无发热、怕冷。抗生素有一定效果。
2、既往有“伤寒”病史
3、粪潜出血(弱阳性)，血脂升高，结肠镜检查(降结肠、乙状结肠段黏膜可见散在分布的点状、斑片状的充血点，大小不一，镜检诊断：降结肠、乙状结肠慢性炎症)

A、诊断：1肠炎，慢性细菌性痢疾？2、混合型高脂血症
B、下一步检查措施是：粪便培养。
C、治疗方案：1、抗生素，首选喹诺酮类，剂量要足，疗程要长。2、局部灌肠。3、限制乳类和豆制品，调整肠道微生态，如米雅BM 40mg tid。4、可以暂时不用调脂药物。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:39 编辑 ]

大**天

西医诊断：慢性结肠炎
中医诊断：肝脾下陷
下一步检查措施：胃镜，外斐氏反应
停用西药改用中药：
高丽参10克  甘草10克  炒白术15克  炮干姜15克
茯苓15克  肉寇5克（煨） 桂枝15克  赤石脂10克
丹皮10克  生白芍15克
三副

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-21 16:40 编辑 ]

l****3

可以考虑查一下肝＼胆，很多时候肝胆疾病也会以消化道为首发症状的哦！！

内****师

我觉得是慢性结肠炎。
你这里讲的伤寒是中医意义上的伤寒吧，而非西医伤寒的意思。
进一步检查本人水平有限，确实想不出了。呵……
治疗上何不试试药物灌肠。

[ 本帖最后由 内科主治医师 于 2007-6-19 20:54 编辑 ]

m****e

溃疡性结肠炎?

白*

诊断:结肠炎
用抗生素抗炎，如果出血多的话，可以对症用点止血药

竞*

原帖由 阿齐 于 2007-6-14 23:44 发表

                               
登录/注册后可看大图

印象:溃疡性结肠炎.
依据:1.病因.发病10天前有生冷腥食史.
        2.临床表现:女，62岁，左中上腹痛痛2月半，排白黏液血丝便2月.排黏液血丝便，呈鲜红色，无腥臭味，无里急后重
         3.实验室检查:粪常 ...

支持！我认为是溃疡性结肠炎。
生冷腥食是诱因，迁延不愈是造成此病的结果。
中药治疗吧，痛泻要方加减：
          黄芪30克，炒白术15克，黄芩12克，防风15克，槟榔8克，陈皮10克，枳壳10克，玄胡10克，茯苓15克，旱连草15克，白芨10克，白头翁15克。                一日一剂，水煎服。

山*萄

老年患者，慢性病程，有饮食不当史。腹痛、粘液血便，无里急后重。结肠镜检见散在充血点，粪检潜血阳性。
初步诊断：慢性结肠炎
鉴别诊断：克隆氏病
                   慢性肠伤寒
                  慢性菌痢
                  肠道肿瘤
                   结核、阿米巴
初步处理：完善检查，解痉止痛、止血等对症处理。

m****e

考虑为 溃疡性结肠炎（又称非特异性溃疡性结肠炎）

    是一种原因不明的慢性结肠炎症性病变。常见症状为腹泻伴黏液血便，程度不同的腹痛、里急后重感。症状常为慢性持续性，并反复发作，也可急剧起病而呈暴发性。病变主要发生在结肠黏膜层，以溃疡糜烂为主，范围一般不超过左半结肠，少数患者可遍及全部结肠。

     注意排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎。

【治疗措施】
       溃结治疗应采用综合疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重得应行肠外营养（TPN），纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。

一.溃结的药物治疗
    1.柳氮磺胺吡啶（SASP）类 SASP治疗溃结已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者疗效良药苦口好，症状缓解后以2g/日维持，至少1年，89%的患者可保持无症状。SASP用量大时疗效提高，但副作用亦增加。SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶，前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被上消化道吸收，无足量药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase）、 Ascol、奥柳氮（Olsalazine）、 Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有协同作用，可减少SASP口服量。其治疗机制与抑制白三烯、前列腺素等的产生，亦可抑制自由基等有反应，尚有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等，其发生率与用量成正相关。

     2.4-氨基水杨酸（4-ASA） 又称PAS，系一抗结核药，以2g溶于100ml水中，每日保留灌肠1次，治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55%患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。

    3.肾上腺皮质激素 能降低毛细血管通透性，稳定细胞及溶解体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区。能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者，可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。
糖皮质激素长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide）、巯氢考的松（Tixocorto pivalate）等，无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用丙酸氟替卡松（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较**稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。

   4.免疫抑制和免疫调节剂 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6-MP等；近年应用氨甲喋呤、环孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S-γ球蛋白等，有一定疗效。

   5.鱼油（Fish oil）为白三烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日，可提高疗效。

   6.灭滴灵 可抑制肠内厌氧菌、减轻溃结症状。另外，灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。

   7.色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与强的松 20mg疗效相似。

   8.抗感染药 对有并发感染者，应有针对性选用抗生素，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。

   9.其他药物 ①可乐定（Clonidine）有抑制肾素及一些神经介质释放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，对溃结有疗效。②钙通道阻滞剂如异搏定、硝苯吡啶，具有止泻、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每日口服4次，亦有较好疗效。③甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受体阻滞剂，通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺，减少溃结便次等症状。④氯喹可能减慢抗原反应，促使肠上皮细胞功能正常，可使溃结症减轻。此外，自由基清除剂超氧化物歧化酶、5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077)、酮替芬（Ketotifen）等，均可使溃结症状缓解。

二.中医治疗
     溃结在中医应属于“泄泻”、“肠”、“休息痢”等范畴。其治则为中医辨证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导。因此，治宜攻补兼施，祛邪为主，兼顾培土扶正。以健运脾胃，利湿热为主。祛邪应清热消炎，可选用黄连、黄芩、白头翁、马齿苋、蒲公英、败酱草等；扶正健脾、利湿，可选用党参、黄芪、茯苓、山药、扁豆、苡仁、白术等。再根据患者具体症状，进行加减。有报道参苓白术散合连理汤加减、白头翁合霍朴夏苓汤加减或痛泻要方合白头翁汤加减，治疗溃结，均取得较好效果。

     中药灌肠治疗 ①湿热实证者以黄芩15g、10g黄连、秦皮10g、白皮翁30g、白芍15g、白芨15g、石榴皮15g。②脾虚夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、马齿苋30g、白芨10g、苍术50g、五倍子5g。上二方均为水煎50 ～100ml，待冷，每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1疗程。亦有用锡类散、黄连素、苦参、云南白药，保留灌肠者。

亦有用中成药如结肠宁、补脾益肠丸、结肠炎丸等与西药配合治疗溃结，取得良好效果。

三.手术治疗
      当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。

[ 本帖最后由 meisule 于 2007-6-23 17:30 编辑 ]

m****e

目前在临床上应用的5-氨基水杨酸制剂有很多，如畅美（奥沙拉嗪）、贝乐司（巴柳氮，巴沙拉秦）、艾迪沙（美沙拉秦）、彼得斯安等。这几种药的起作用的成分是一样的，均为5-ASA。其中畅美和贝乐司是前体药物，直接在结肠释放发挥疗效作用，在胃、十二指肠、小肠等其他部位基本不吸收。艾迪莎和彼得斯安（也有称颇得斯安 ）都是美沙拉秦制剂，艾迪莎是采用肠溶胞衣，胞衣在pH≥6时溶解，使药物在回肠末端和结肠释放，呈PH值依性。颇得斯安采用乙基纤维素半透膜释放美沙拉嗪，呈时间依赖性 ，释放部位：十二指肠，空肠，回肠，结肠，从十二指肠到结肠释放50%的剂量。

    至于副作用，几种药比较起来，胃肠道反应应该是畅美和巴柳氮最小，因其胃肠道基本不吸收。但是对于个别患者来说，畅美和巴柳氮均有腹泻的副作用。有临床研究表明：畅美和艾迪莎服用3月后，复发率分别是24%和46%；服用1年后，复发率分别是13%和33%。说明畅美维持治疗复发率要低于艾迪莎。

惑*矣

请问正确答案是什么?有公布吗?公布在哪?因我是新手,请帮帮我.先谢谢了!

云*

诊断考虑：溃疡性结肠炎可能性大。目前溃疡性结肠炎的诊断日益增多，主要表现为：腹泻，大便为稀便，带黏液，部分患者可有下消化道出血。且该患者结肠镜检查提示：“降结肠、乙状结肠段粘膜可见散在分布的点状、斑片状的充血点，大小不一”，炎症以乙状结肠及降结肠为主，故高度考虑“溃疡性结肠炎”可能。
进一步检查：①复查肠镜，并行病理检查；②行便培养。
治疗方案：①一般治疗：注意饮食，适当心理疏导；②灌肠治疗：0.9%氯化钠注射液  100ml+锡类散  1g+思密达冲剂  3g+**针  5～10mg，如出血可加云南白药  1g，如便常规有脓细胞可加庆大霉素针  16万单位③口服柳氮磺胺吡啶片  1g   Q.i.d；或艾迪莎  500mg  T.i.d

毛*

楼上说的 溃疡性结肠炎是以人体自身免疫为主的疾病，具体病因现在还没确定，所以建议还要检查嗜酸粒细胞，如果增高明现，在加上以上的检查就可以确诊了

心**斗

同意你的观点！

李**1

腹痛为临床较复杂的一个症状，涉及各系统疾病，同时腹腔脏器的 特点以及女性生殖器官的影响给诊断带来很多影响，根据代谢（便的改变）可以初步定为消化系统疾病，但需要完善血、尿、便三大常规检查，以及肝功、肾功、便培养检查，在此基础上应用中药大黄牡丹汤或附子薏苡败酱散（这需要辨证），目前高脂血症不是治疗重点。

a****6

我首先考虑为：溃疡性结肠炎
依据：62岁女性，有反复腹痛，粘液血便，结肠镜提示有降结肠，乙状结肠慢性炎症改变，激 素  治疗有效
同时应该除外过敏性肠炎，及肠易激综合症
下一步复查便常规：提示有无白，红细胞，脓球，潜血等，便培养，肠镜，（气）钡餐，腹部CT，
            免疫相关化验，食物过敏试验！

a****6

治疗上先以溃疡性结肠炎治疗！口服激素，sapa，配合中西医灌肠，适当加用止血药

高*

慢性结肠炎

李*达

1,诊断,应先便培养除外菌痢,阿米巴,还许结肠镜取活检除外克罗恩病,肠伤寒.
2,治疗依据确诊相应激素或手术治疗.