耳鼻喉住院医师规范培训资料答案

今***虎

:) 耳鼻喉住院医师规范培训资料答案


一、简答题:
1利氏区血管组成
利氏区由蝶腭动脉，筛前动脉，唇上动脉的中隔支及腭大动脉支等密切吻合，交织成网状的血管丛，粘膜菲薄，贴近软骨，血管破裂后不易收缩。
2.扁桃体手术适应证
①慢性扁桃体炎反复发作或并发扁周脓肿者
②扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸者
③扁桃体炎引起体内其他脏器病变的病灶者：银屑病、肾炎、风湿病等
④扁桃体良性肿瘤
扁桃体手术禁忌证: ①扁桃体炎急性期　②血液系统疾病　③急性传染病
④月经期　⑤不能胜任手术者
3.OSAS定义\病因
  　阻塞性睡眠呼吸暂停，一般是指成人每晚7小时的睡眠期间，发作次数达30次以上，每次发作时，口、鼻气流停止流通达10秒或更长时间，并伴有血氧饱和度下降等。
病因主要为：当正常呼吸时，气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，使气体畅通地进入气管支气管，如果由于某种原因，这段气流受阻就将出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。从解剖学角度看，喉上方有三个部位容易发生狭窄、阻塞，这三个部位为：鼻和鼻咽、口咽和软腭、以及舌根部。另外：肥胖致颈咽组织拥挤，也可导致阻塞性睡眠呼吸暂停；内分泌紊乱，如甲状腺机能减退，老年肌组织松弛，由于肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，亦可引起阻塞性睡眠呼吸暂停。
4.鼻黏膜血管的特征
鼻腔粘膜血管丰富，尤其鼻中隔粘膜脆弱、血管丰富，粘膜下组织薄弱，易受粉尘、干燥空气、挖鼻等**或本身感染，引起糜烂出血川，儿童及年轻人较为多见:老年人鼻腔粘膜萎缩变薄，血管弹性差，鼻腔后部鼻一鼻咽静脉丛血管易扩张出血，较为难止。静脉腔内无瓣膜。一般的瓣膜可防止血液的回流，面部静脉就没这个功能，当肌肉收缩时，血液可以反流。
鼻粘膜血管细微结构还具有下述特点：①粘膜上皮下毛细血管及腺体周围毛细血管内膜具有窗格样空隙。②毛细血管基底膜均呈漏孔状。③小静脉内膜虽完整，但基底膜及平滑肌细胞呈高度多孔性。④海绵状窦的内皮基底膜呈立体型纤维网状，内皮细胞小突起经以上网状结构穿透肌层的基底膜，与肌细胞相接触。由于鼻粘膜血管具有上述特征，故血管与组织间容易交换体液及某些溶质物质；内皮基底膜的多孔性亦促使血液中某些物质容易接触血管壁。
5.耳聋的分度
我国现用的分级
0级 (正常)     <25dB或更小     没有或有很轻的听力问题，可听耳语声  
1级（轻度）   26～40 dB         近距离听一般谈话无困难   咨询，可能需用助听器
2级（中度）   41～55 dB         近距离听话感到困难       通常推荐用助听器
3级（中、重） 56～70 dB        近距离听大声语言困难      需用助听器，如不可能应教唇读和手势  
4级 (重度)     71～91 dB        在耳边大声呼喊方能听到   需用助听器，如不可能应教唇读和手势  
5级（极重度）包括聋 91dB或更大 听不到耳边大声呼喊的声音  助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势

6.面神经的分支
面神经的全长可分为8段：
1.运动神经核上段；2.运动神经核段；3.小脑脑桥角段；4.内耳道段；5.迷路段；6.鼓室段；7.乳突段；8.颞骨外段。
自上而下，面神经的分支有：1.岩浅大神经；2.镫骨肌神经；3.鼓索神经；4.面神经出茎乳孔后发出分支；5.面部分支：（1）颞支；（2）颧支；（3）颊支；（4）下颌缘支；（5）颈支.
二、问答题
1、耳源性脑脓肿的诊断要点，鉴别诊断和治疗
   耳源性脑脓肿系指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿，是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命；多并发于胆脂瘤型中耳炎。脓肿多位于颞叶，小脑次之，位于其他各叶者以及多发性脓肿甚少。耳源性脑脓肿为各种颅内并发症之较多见和最严重者，临床特点主要是在中耳炎基础上出现发热，头痛，不同程度的意识障碍及神经系统的某些定位症状，脑ＣＴ扫描对早期诊断具有重要意义。本病预后差，早期及适当的治疗常能降低死亡率。
耳源性脑脓肿的诊断要点
①胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。
  ②出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。
  ③耳部检查见鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。
  ④脑ＣＴ扫描发现脓肿、乳突Ｘ线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。
鉴别诊断
①化脓性脑膜炎 ②鼻源性脑脓肿 ③血源性脑脓肿 ④外伤性脑脓肿 ⑤隐源性脑脓肿
耳源性脑脓肿一经确诊，常做以下处理：
(1)急行乳突探查术及脓肿穿刺术：
(2)脓肿处理：①穿刺抽脓 ②切开引流 ③脓肿摘除
(3)足量、适宜的抗菌药物：
(4)处理好对症治疗的矛盾：
(5)出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作脑脓肿穿刺术，抽出脓肿，必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再作脓肿穿刺抽脓。
2、OSAS治疗方法
OSAS以睡眠中反复出现咽部气道塌陷，低氧血症和高碳酸血症为特征。
   OSAS的治疗有手术及非手术治疗。
非手术治疗包括减肥、药物治疗、口腔器械治疗及持续正压通气等；手术治疗主要有悬雍垂腭咽成形术、低温射频消融术，上下颌骨前移术、下颌骨前部截骨、舌骨肌切断、悬吊术等。
    ▼持续气道内正压通气治疗OSAS最有效的非手术方法
    ▼口腔矫治器治疗应用日趋广泛
    ▼悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗OSAS的主要手术方法
    ① 阻塞平面位于口咽部或以口咽部
    狭窄为主的OSAS患者；
    ② 存在口咽部阻塞因素的单纯鼾症、
    上气道阻力综合征患者；
    ③ 无病态肥胖；
    ④ 年龄小于65岁或>18岁；
    ⑤ 重度OSAS患者术前行正压通气
    治疗或气管切开术病情改善后；
    ⑥ 排除常规手术禁忌证、瘢痕体质、
    严重心、脑血管疾病及重叠
    综合征等。
    ▼低温射频组织消融术新的微创技术
    ▼其他术式各有其适应证
    ▽上下颌骨前徙术  。
    ▽下颌骨前部截骨、舌骨肌切断、悬吊术
    ▽气管切开术  是OSAS治疗效果最好手术方法。只适合重症患者或悬雍垂腭咽成形术术前为防止呼吸道梗阻而进行的预防性手术。
三、病例分析题：
   男，27岁，反复右耳流脓2年，听力下降，伴眩晕，检查见右中耳肉芽，粘脓，伴臭味。问可能的诊断，鉴别诊断，应做什么检查。等等

IMP:慢性化脓性中耳炎

中**帝

呵呵，阿生，多谢啊