真实病例，请大家帮忙分析。

w****5

患者，男，65岁，工人。因“间断左侧胸痛2月，再发伴发热3天”于2007年4月16日入院。患者2月前无明显诱因出现左侧胸痛不适，间断发作，以深呼吸时明显，位置不固定，无进行性加重，偶感头昏。3天前患者因受凉再次出现左侧胸痛，伴畏寒、发热，自测体温38.5˚с，轻微咳嗽，偶感口舌干燥，无头痛、流涕，无咳痰，无心悸、胸闷，在家自服Apc（具体量不详）后自觉有所好转，今日午时患者再次出现畏寒，未作处理，来我院住院治疗。起病来，患者睡眠尚可，精神、食纳差，大小便如常。既往有高血压病史20余年，乙肝病史10余年，输尿管结石病史2年，无其他特殊病史，有青霉素过敏史，无手术外伤史，否认家族性遗传疾病。查体：T36.8˚с P75bpm R18bpm Bp100/70mmHg，神清，咽充血（+），双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，左肺可及少许湿啰音，心腹无异常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：16/4血液分析WBC18.4×109/L，N84.1%。17/4EKG窦性心律、心电轴不偏、大致正常心电图;肝胆脾胰B超提示肝囊肿;血液分析WBC12.7×109/L,N83.7%,L12.9%;Urine-Rt提示PRO(+)，胸片提示左下肺可见片状高密度影，血沉112mm/h，肝肾功能、电解质、血糖血脂均正常。20/4胸部CT提示左肺感染性病变，必要时排除肺结核。24/4血液分析WBC9.0×109/L，N79.1%，L15.7%。26/4胸片提示左中下肺野有片状阴影，治疗后于17/4胸片比较有较明显吸收好转，现呈类似三角形高密度阴影，左上肺外带可见斑片状模糊影，余未见明显异常。4/5胸片原左中上肺野阴影治疗后较26/4稍有吸收好转。肝功能示ALT49U/L。入院后先后应用头孢噻WU钠+左氧氟沙星，头孢唑WU钠+奈替米星，阿奇霉素静滴抗感染治疗，治疗期间患者仍间断发热，最高体温38.5˚с，持续左侧胸痛，遂于5/5转上级医院治疗。
因为本人身处基层医院，受到条件制约，不能完善更多的检查，希望各位战友帮忙分析一下该患者的诊断、鉴别诊断、进一步检查及治疗的情况。我会近期弄到患者在上级医院的检查结果公布给大家的。

h****g

不知患者的吸烟史。

没有排除肺癌，尤其是周围性肺癌的可能性。

胸痛可为胸膜炎引起。

需要与以下疾病相鉴别：

能产青霉素酶的金黄色葡萄球菌性肺炎（ＭＲＳＡ）：可取痰做药敏试验

肺结核或结核瘤：ＰＰＤ试验，痰培养或抗酸染色

肺脓肿：

转移性肿瘤：

其他

找出原发病，对因对症治疗支持治疗即可。

w****5

补充：患者有四十多年吸烟史，平均20支/日。

i****n

肺癌可能性大，患者表现是一个阻塞性肺炎的表现。所以抗感染效果比较好，应尽快进行纤支镜检查或胸部CT检查明确诊断。对下一步治疗帮助非常大。

w****5

上级医院检查结果：5/5血液分析WBC7.1×109/L，N70.4%，Hb121g/l，PLT276×109/L。Urine-Rt、Stool-Rt无异常，生化示AST46U/L，LDH96U/L,GLU6.71MMOL/L,ESR56MM/H。血气分析示PaO2127.5MMHG,HCO3-20.1MMOL/L,全血剩余碱-4.7MMOL/L。免疫示肺炎支原体、衣原体IgG(+),呼吸道病原学检查（-），肺癌三项（-），乙肝小三阳。11/5Urine-Rt、肝功能、EKG无异常，纤维支气管镜示双侧支气管炎性改变，胸部CT示左上肺感染性病变、双侧肺气肿。肺功能示阻塞性肺通气障碍。

w****5

肺癌可能性大，患者表现是一个阻塞性肺炎的表现。所以抗感染效果比较好，应尽快进行纤支镜检查或胸部CT检查 ...
iiyi.com.cn 发表于 2007-6-2 16:08

                               
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    好像阻塞性肺炎抗感染效果一般比较差吧

博**野

[quote]好像阻塞性肺炎抗感染效果差，肺部阻塞性通气障碍 ，胸片示类似三角形高密度阴影，说明叶间气管受压肺癌不排除，建义做核磁共振，复查癌性指标（有时一次是找不到需要三次以上）。

爱***者

学习

h****2

同意楼上的意见

s****g

应该考虑肺癌的可能，

j****1

肺癌可能性大，患者表现是一个阻塞性肺炎的表现。所以抗感染效果比较好，应尽快进行纤支镜检查或胸部CT检查， 必要时做SPECT