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1.解释实验室检查结果

2.鉴别诊断、提出可能的诊断

3.评价病情的严重性

4.分析病因及发病机制

5.处理病情和预后

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还是要多看书，上班是见到病人要多琢磨！

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患者,男性,60岁,18时参加聚餐,饮39度白酒259ml(平时饮同类酒400ml而不醉)半小时后,出现阵发性腹痛伴恶心,于20时***急诊,有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日3次,血压波动在20~24/12~13.3kpa,平时无胸闷心绞痛,体检:体温36.8摄氏度,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kpa.心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛弱阳性,无腹肌紧张,四肢活动正常,急诊时应当考虑哪些急诊病?
备选答案:
1.急性胃炎
2急性胆囊炎
3急性胰腺炎
4心绞痛
5急性胃肠炎
6高血压
7急性心肌梗塞
8脑血管意外
9急性肠炎
10胃穿孔
11急性酒精中毒
进一步体检,病人神志清楚,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛反跳痛,无包块,墨非氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常WBC11×10的9次方/L,N0.78肌磷酸激酶(CK)100单位/L,此时可排除下列那些疾病?
备选答案:
1急性胃炎
2急性胆囊炎
3急性胰腺炎
4急性心肌梗塞
5心绞痛
6脑血管意外
病人仍有剑突下轻压痛,经局部**疼痛减轻,莫非氏征阴性,确诊为急性心肌梗塞,此时急诊措施包括哪些?
备选答案:
1绝对卧床
2持续吸氧
3度冷丁75mg肌注
4持续心电监护
5持续静脉点滴硝酸甘油
6定期翻身
经度冷丁75mg肌注及休息吸氧静脉点滴硝酸甘油综合处理后,胸痛仍持续5小时未能彻底缓解,拟行静脉溶栓下列哪些是溶栓适应症:
备选答案:
1年龄60岁
2发病5小时
3急性下壁心肌梗塞
4有高血压病
5饮酒后
6无心律失常
经静脉点滴尿激酶120万单位后,疼痛迅速缓解,以下那些是冠脉再通的指标:
备选答案:
1疼痛迅速缓解
2心电图恢复正常
3出现Q波.
4ST段下降大于50％
5心肌酶峰提前
6冠脉造影血管畅通
经静脉点滴司法部激酶120单位后,出现频发早搏及阵发性心动过速,此时处理要点?
备选答案:
1利多卡因80mg静注继之以2mg/分利多卡因静脉滴注
2静脉观察暂不处理
3加大硝酸甘油静滴的量
4应用镇静剂
5停用抗凝剂
由于静脉输液量较大而且滴速过快,加上病人饮食未能很好控制入院第三天出现快速型房颤,病人诉心悸胸闷不适,经减慢输液,静注速尿.及用 西地兰地戈辛控制心室率后,心律减慢,历经5 天治疗后房颤仍未纠正拟行电击复律,电击复律哪些正确?
备选答案:
1用交流电电击复律
2用直流电电击复律
3电击前无须停用地戈辛
4用同步电击复律
5用安定静注直至病人入睡后电击复律

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例如：患者男性，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时并两次抽搐后昏迷***急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，经当地卫生院静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧。体检：T38.8℃，P108次/分，BP20/10kPa。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗，左下肺可闻湿啰音。

提问：急诊先重点检查哪些项目

1. 血清钾、钠、氯、钙

2. 腰穿脑脊液检查

3. 血气分析

4. 尿糖

5. 血脂

6. 血糖

提示：血钾3.7mmol/L、钠156mmol/L、氯110mmol/L、钙2.5 mmol/L、血糖38.8mmol/L，尿糖++++，血酮(-)，尿酮，AB23mmol/L，TCO226mmol/L，BE-2.8mmol/L，SaO20.92，血浆渗透压358mmol/L，胸片示左肺感染

提问：目前应急诊作什么判断

1. 重度昏迷

2. 糖尿病酮症酸中毒昏迷

3. 糖尿病高渗性无酮症性昏迷

4. 脑血管意外

5. 糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

6. 非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病

提问：目前应急诊作什么处理

静脉输注5％葡萄糖液
静脉输注5％碳酸氢钠液
静脉辖注0.9％氯化钠液或0.45％氯化钠液
静脉输注1.87％乳酸钠液
应用20％甘露醇脱水
皮下注射正规胰岛素
提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，患者第1小时静脉补0.45%氯化钠及0.9%氯化钠1000ml，血压为18/8kPa。

提问：目前以下处理哪些正确

静脉补钾
继续静滴0.45％氯化钠液
静脉输注5％葡萄糖液
可静脉辅入血浆或全血
可静脉输入25％人血白蛋白
继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位
提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2 mmol/L，体温37.3℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。

提问：目前应采取以下哪些处理措施

继续静滴0.9％氯化钠液
静脉输注10％葡萄糖液
继续静脉补钾
继续应用抗生素
鼓励患者饮水进食
继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围
提示：经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、多黄粘痰，体温37~38.2℃，复查胸片示左肺感染，查空腹血糖14.8mmol/L。

提问：下一步治疗应作哪些调整

皮下注射正规胰岛素控制血糖
皮下注射中效胰岛素控制血糖
按糖尿病要求控制饮食
给予磺脲类口服降血糖药治疗
给予双胍类口服降血糖药治疗
继续静脉滴注正规胰岛素

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患者男性，58岁。因全身水肿5天，伴咳嗽、夜间阵发性呼吸困难，坐起后好转，伴双下肢乏力麻木，下蹲后不能自行站起，小腿肌肉疼痛而入院。无肝、肾病史，否认药物、食物过敏。查体：T 37℃, P 96次/分，R 20次/分，BP 110/80mmHg，全身重度指凹性水肿，双眼眶、手臂、下肢、阴囊等处尤为明显，颈静脉无充盈，甲状腺不大，两肺可闻及湿啰音，心脏左大，律齐，无杂音，腹平软，肝脾无肿大。
问题1：初步考虑的诊断为(提示:经检查，T3 0.2nmol/L，T4 134 nmol/L，FT3 4.4pmol/L，F T4 32pmol/L，TSH 6mU/L (T3低，余均正常)，X线示：右下肺动脉影明显增粗，心影增大，ECG示：低电压。
1.肾性水肿
2.***性水肿
3.心源性水肿
4.营养不良性水肿
5.黏液性水肿
6.药物性水肿
7.过敏性水肿
8.特发性水肿
问题2：根据上述检查，诊断证据不足的疾病有(提示:入院后给予吸氧、静脉补液，予以维生素B1、复合维生素B、维生素C等口服、改善饮食后症状迅速减轻，最后诊断维生素B1缺乏性心脏病。
1.甲状腺机能减退
2.冠心病
3.肺源性心脏病
4.风湿性心脏病
5.心肌病
6.高血压病
7.心包疾病
问题3：该病分型为(提示:患者出现心衰的症状和体征。
1.2型，即干型、湿型
2.3型，即干型、湿型、混合型
3.4型，即干型、湿型、混合型、暴发型
4.5型，即普通型、干型、湿型、混合型、暴发型
5.6型，即单纯型、混合型、干型、湿型、暴发型、轻型
6.不分型
问题4：心衰之外还可以出现的心血管系统表现是(提示:病程中患者有下肢麻木、肌肉疼痛。
1.心悸，心前区闷痛
2.心动过速
3.R-R间期缩短
4.Q-T间期缩短
5.T波双相或倒置
6.猝死
7.心脏扩大
问题5：除上述症状外还可出现的神经系统症状有
1.上升性、对称性周围神经炎
2.肌张力增高
3.下肢痛觉减退
4.下肢温觉减退
5.可累及脑神经
6.膝反射异常
7.肌肉抽搐

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