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45%的医务人员不知诊治乙肝应遵循什么标准,仅有19%的乙肝患者目前正在接受抗病毒这一正确的治疗方式,73%的乙肝患者仍在采用护肝降酶这种治标不治本的方法,这就是中国1.3亿多乙肝患者的治疗现状。
12月,中华医学会肝病分会和感染病分会组织国内有关专家,按照循证医学的原则制定并颁布了我国首部《慢性乙型肝炎防止指南》。《指南》明确指出目前乙肝诊断的误区,即以大、小三阳简单划分治疗界限,而以更科学的e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝取而代之。昨日,中国人民[根据相关法规进行屏蔽]传染病中心教授、著名肝病专家张宜俊接受记者采访时,解读了《指南》的特点和意义。
小三阳未必比大三阳安全
《指南》首先摒弃传统的大、小三阳之说,以e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝代替,e抗原阳性慢性乙肝又可根据其免疫应答状态分为免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)**期。而e抗原阴性慢性乙肝,虽然e抗原转阴了,但乙肝病毒仍在**,转阴只是假象。
其次,乙肝病毒携带者的提法在过去有很多种,很不科学,《指南》将提法规范为两种名称,第一是乙肝病毒携带者,转氨酶保持正常,但乙肝病毒仍处于**阶段,要定期检查转氨酶变化,择机治疗;第二是非活动性表面抗原携带者,乙肝病毒已无**,无传染性,转氨酶也正常,不需特别治疗。
大三阳、小三阳是十几年前的提法,已经跟不上医学的进展,两对半检测不能反应乙肝病毒**水平和传染性强度。部分“大三阳”肝功能正常,属病毒携带者,但并不严重;而有些小三阳病毒**水平高且伴肝功能不正常的情况,可能是肝硬化。因此,部分小三阳可能比大三阳更严重。e抗原阴性慢性乙肝和e抗原阳性慢性乙肝,最关键的是增加了DNA阴性、阳性的检测,检查成本不高,通常一次为180元。
抗病毒药只是让病毒“睡觉”
关于慢性乙肝治疗,《指南》已明确提出对转氨酶升高的患者要进行规范的抗病毒治疗。张宜俊强调,目前的抗病毒药物核苷类似物作用仅为抑制乙肝病毒**,就是让病毒处于“休眠”、“睡觉”状态,但并不能彻底清除肝细胞核内的乙肝病毒**模板。
乙肝病毒携带者但病毒不**,肝功能正常且腹部B超肝、脾不大的情况可不治疗;乙肝病毒携带者病毒高水平**,肝功能正常者密切观察,可暂时不治疗,若肝功能不正常或脾脏增大则应积极治疗。
据了解,肝功能不正常,转氨酶升高至120单位以上是最佳治疗时机。此时由于体内免疫细胞处于激活状态,能取得事半功倍的效果。转氨酶越高,治疗效果越好。乙肝治疗目的不是大小三阳全部转阴,这既不太可能也不现实。《指南》明确乙肝治疗目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒、延缓和阻止疾病进展。 |
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