求助：求治疗方案？

神*

一糖尿病患者，女，54岁，体重约98斤，平时口服二甲双胍0.5 tid，格列齐特80mg，bid，血糖控制欠佳，因要做手术，以“反复口渴多饮、小便频多10年，加剧半个月”为主诉于5月8号入院。体检：BP：110/65mmhg，口腔下颌第2、3牙齿唇侧见1x1cm的不移动肿物，质硬，心肺腹未见异常，神经系统（-）。查大生化空腹血糖11.97mmol/l，胆固醇5.53mmol/l，甘油三酯5.83mmol/l，尿糖3+，查胰岛素水平2.6uIu/ml（正常水平范围内），予中长效胰岛素诺和灵早、晚各10u、6u皮下注射，并口服非诺贝特200mg qd，5月12日早上查空腹血糖14.78mmol/l，尿糖4+，5月13日诺和灵改为早、晚各12u、8u皮下注射，5月14日早上查空腹血糖15.98mmol/l，餐后2小时16.19mmol/l，尿糖4+，5月15日诺和灵改为早、晚各16u、12u皮下注射，5月17日早上查空腹血糖12.48/98mmol/l，尿糖3+，5月18日诺和灵改为早、晚各20u、12u皮下注射，5月21日早上查空腹血糖10.40/98mmol/l，尿糖1+，5月22日诺和灵改为早、晚各24u、12u皮下注射，5月25日早上查空腹血糖11.79mmol/l，胆固醇4.56mmol/l，甘油三酯1.92mmol/l，尿糖1+，5月26日诺和灵改为早、晚各28u、16u皮下注射，之后测早上尿糖无，中午尿糖1+，晚上尿糖1+，5月30日早上查空腹血糖12.63mmol/l
因条件有限，没快速测血糖仪，只能隔两三天查血糖。请问：1、这样的治疗方案对吗？2、是否要配合口服药，还是继续加大诺和灵的剂量？

宝*

问一下,餐后2小时血糖,是早餐后2小时还是晚餐后2小时?
另外患者只查了空腹血糖升高,加量后血糖下降不明显,要注意,有无夜间低血糖后高血糖及患者饮食情况,加测晚餐后2小时血糖和夜间2点血糖,如血糖均高,建议改为胰岛素强化治疗.加口服药物治疗

神*

餐后2小时血糖,是早餐后2小时的，
5月30日早上查空腹血糖12.63mmol/l，5月31日诺和灵改为早、晚各32u、18u皮下注射，5月31日中午查空腹血糖21.83mmol/l，晚餐前空腹血糖12.4mmol/l，6月1日晚餐前空腹血糖9.9mmol/l，晚餐后2小时血糖10.5mmol/l，6月1日晚12点血糖7.8mmol/l，6月2日凌晨2点血糖5.7mmol/l，6月2日中午查空腹血糖19.45mmol/l，5月28日之后测早上尿糖无，中午尿糖1+，晚上尿糖1+
为什么白天的血糖这么高？尤其是中午时？
现在给病人除了诺和灵改为早、晚各32u、18u皮下注射，增加二甲双胍口服，这样的治疗方案对吗？请指教，谢了。

t****e

我认为如果该患者不太肥胖的话，建议不必加用二甲双胍。最好先用胰岛素强化疗法。然后再改口服药控制。或者晚间那次改成长效的。也可以加用增敏剂！

n***j

改用RRRN治疗方案,等3餐后血糖达标后,在用30R诺和灵早晚注射.现在控制不好考虑糖毒性和胰岛素抵抗引起.双胍如无禁忌可以加用.

神*

RRRN治疗方案是什么，能不能具体讲明白一点，会不会很麻烦呀

n***j

RRRN是指早中晚3餐前打速效胰岛素(R),睡前打中效胰岛素(N).