【病例讨论】多年的胃病怎么办？

杨*广

头一次来贵版，有个病例希望大家帮忙看看！是本人的一个朋友！
                  26岁。男性。十几岁的时候就有胃病，经常反酸，胃痛，时好时坏的，3年前做过胃镜，诊断是反流性胃炎，好象是胆汁反流。吃过好多的药，没有明显的效果，中药也吃了。还是不行。现在的症状是白天没有什么反应，偶尔反酸，烧心。每天早晨4，5点钟时从梦中痛醒，起床后减轻。平时根本不干吃水果，辣椒，凉的东西。本人有吸烟的嗜好，但不喝酒。请大家帮忙会诊一下！

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-6-2 22:51 编辑 ]

郭*

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。

药物治疗胆汁反流性胃炎，犹如消灭“入境之敌”。为了便于读者记忆，不妨将一些最新的治疗方法，称为几种“打法”。
　　㈠“关门法”
　　在胃和十二指肠交界处，有一个环形肌内圈，医学上称为“幽门括约肌”。平时它紧闭着，不让十二指肠内的液体（包括胆汁）反流入胃，只在胃中食物已经消化完毕时，才适时开入，使食糜得以进入肠内，接受进一步消化。
　　如果各种原因使幽门括约肌压力下降而关闭不严，或十二指肠出现了逆向蠕动，“坏分子”们就得以乘隙而入。
　　某些药物通过加强调控神经肌肉的作用,可使幽门括约肌关闭.门关严了,反流自然可以减少了.
　　常用药物有：⑴吗丁啉，每次10毫克，每天3-4次；⑵普瑞博思，5-10毫克，每天3-4次；⑶胃复安，每次10毫克，每天3-4次。
　　以上药物任选一种即可。应当注意的是，上述药品应在饭前15-30分钟服用，服用时间不得少于2周。
　　㈡“驱逐法”
　　胆汁等一旦进入胃内，如能加强胃的蠕动，使这些“不速之客”还没有来得及胃黏膜接触，就被赶出“大门”，自然就不会损害胃黏膜了。如果再加强十二指肠的正向蠕动，减少其病态的逆向蠕动，也有利于胆汁反流性胃炎的治疗。前面介绍的那些常用药品，就有这样的功能。
　　㈢“收编法”
　　胆汁既已入胃，也可以采取办法，设法在胃内对它们加以处置，“就地收缩”。
　　有一类药物，如思密达，就有吸附胆汁等物质的作用。思密达的片状结构，就像有夹层的威化饼干那样，有大量的吸附能力，从而吸咐胆盐，消除有毒的溶血性卵磷脂（引起胃炎的“罪魁祸首”之一）。思密达还可以薄薄地覆盖在受损伤的胃黏膜上，隔离有害因素的侵害。
　　服用时，将1袋思密达（3克）倒入50毫升温水中摇匀，使它的样子像牛奶一样，就可以服用了。
　　以上这些治疗方法，如果能配合运用，则效果更好。
　　一部分胆汁反流性胃炎的病因在胆系疾病（如胆石症、胆囊炎以及胆囊切除后）；或与一些十二指肠疾病（如幽门管或十二指肠溃疡、胃次全切除手术后等）有关，也应针对这些疾病进行治疗，才更有效。(

z****u

反流性食管炎的治疗：
1 肥胖者应减轻体重；2 低脂饮食，少吃多餐，禁烟酒及咖啡；3 卧位时，床头应抬高20cm；４　吗丁啉促进胃肠排空；５　消炎利胆药也可使用些．

w****7

我不够权限啊

丁*才

应检再查一下胃镜。雷尼替丁，龙七胃康片，奥美拉唑胶囊等等都可选用。

m****s

还是行胃镜检查,食管,胃,12指肠,来明确诊断,胃食管反流病,巴氏食管,消化性溃疡,

葫**酒

胆汁返流，十二指溃疡考虑。

y****3

胆汁反流性食管炎是食管抗反流屏障松弛所致,应避免一切会引起LES压力减低的因素.譬如:减肥,避免进食高脂肪,咖啡等.应戒烟禁酒同时应用西米替丁,奥美拉唑,西沙必利等进行治疗

靓*晶

长期抽烟.饮浓茶.酒;抑郁.精神紧张等精神因素均也可使食管黏膜抵抗力下降.从而使抗食管反流机制减弱而致病.
治疗上控制症状.控制炎症.减少复发.防止并发症.改变生活习惯(忌烟.酒.高脂.不规律大量饮食.肥胖.避免餐后平卧和睡前两小时进食.睡觉将床头抬高10-20cm.保持良好的心情和生活态度.消除精神隐患等).

[ 本帖最后由 靓晶晶 于 2007-6-19 12:02 编辑 ]

张*丽

关键是减轻胃内容胃酸的释放

s****n

反流行食道炎除药物治疗外,抬高床头很重要,如果这点做到,病就已能好转一半,关键啊.其它制酸剂,黏膜保护剂,胃动力药等配合使用.不是难治疗的病啊.如果各种治疗无效 或总是反复,建议手术.

j****6

减轻胃内容胃酸的释放

塞**云

取拣净的刺猬皮，剁成小块，洗净，晒干，另取滑石粉置锅内炒热，倒入刺猬皮，炒烫呈黄色，取出，筛去滑石粉，放凉即成。刺猬皮-功能主治 刺猬皮降气定痛，凉血止血。治反胃吐食，腹痛疝气，肠风痔漏，遗精。 祝你健康！