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热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状,在婴幼儿更为多见,好发年龄为6个月~5岁,以9个月~20个月为高峰,其发病率约为2%~4%,在欧美为2%~5%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起,以上呼吸道感染最为多见,其发作的典型临床表现是:意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。
无热惊厥常见于代谢性疾病、营养障碍性疾病(如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症);各种中毒性脑病、中枢神经系统病变(先天畸形、外伤等)、癔病、癫痫等。此类疾病通常不发热,但有时因惊厥时间较长,也可以引起体温升高。此时发热为惊厥的后果而不是原因,一般通过详细的询问病史,寻找疾病的原发灶和病因后,热性惊厥和无热惊厥不难鉴别。
小儿惊厥不伴发热的常见原因有哪些:
(1)颅内病变:如各种原因引起的颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变、脑血管畸形、癫痫、大脑发育不全、头小畸形、脑积水等。
(2)代谢异常:如低血糖、低血钙、低血钠、低镁血症、维生素B6缺乏症、遗传代谢缺陷病及苯丙酮酸尿症、半乳糖血症等。
(3)中毒:包括食物中毒、发霉甘蔗中毒;药物或毒物中毒,如误服或服用过量的非那根、利血平、苯海拉明、山道年、氨茶硷等。还有白果、桃仁、苦杏仁、苍耳子、一氧化碳、煤油、有机磷农药中毒等。
(4)心源性:青紫型先天性心脏病,如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉高压等;严重的心律不齐,如重度房室传导阻滞,由于心动过缓引起脑缺氧缺血。
(5)***性:如肾性高血压脑病,尿毒症等。
(6)屏气发作:有的小儿由于生气后啼哭屏气、脑组织一时缺氧,可以出现短暂意识不清及肢体抽动。
警惕非高热性小儿惊厥:
惊厥是小儿常见急症,大多见于高热,但也有非高热原因特别是种营养失衡起的。常见以下几种:
1.维生素A中毒:多因过量喂食鱼肝油所致,小儿一次剂量超过30万单位即可发生急性中毒。初起症状有骨痛、皮肤干燥或薄而发亮、皮疹或伴脱皮、瘙痒、口唇皲裂、毛发枯干或脱发,后期因波及大脑而出现哭闹不安、呕吐、抽搐、惊厥等症状。
2.低血钙症:新生儿与学龄前小儿容易发病,多数因缺乏维生素D影响钙吸收所致。一般为阵发性惊厥,一日数次至数十次不等,每次持续数秒钟到数分钟,也可偏重于一侧或只限于面部小抽动。发作时伴意识丧失、发绀,过后神情如常。新生儿多表现为惊跳、不安、肢体震颤、摒气与喉痉挛等;较大小儿则以阵发性手脚抽搐为突出表现。
3.低血糖症:多见于先天性胰岛疾病同时伴有糖类供给不足的新生儿,多发生在出生后数日至数周内。表现为阵发性青紫、呼吸暂停、眼球非正常转动、惊厥、脸色苍白、出冷汗等,有的还可伴有哭声低与反应迟钝等症状。
4.脑型脚气病:因缺乏维生素B1所引起。早期症状有恶心、呕吐,有时腹痛、腹胀或便秘、腹泻。当病变波及中枢神经时则出现嗜睡、呆视、斜视或瘫痪等。严重者会出现神志不清、昏迷、惊厥及颅神经麻痹,有的还伴有心律不齐及心功能不全等循环系统症状。
5.维生素B6缺乏症:早期表现为软弱、睡眠减少、口唇干裂、口腔炎、皮炎等。晚期症状有发作性肌肉强直与痉挛,眼球上翻或固定,意识丧失,呼吸不规则及惊厥发作。
6.低镁血症:镁是人体不可缺少的微量元素之一。近年来,医学界逐渐认识到,人体缺镁可引起手脚抽搐,共济失调、舞蹈动作以及惊厥、激动、肌无力等神经精神系统症状。小儿缺镁时惊厥症状尤其明显。
营养失衡引起的惊厥,通常均表现为阵发性,这些疾病预后好坏,主要取决于能否早期得到正确治疗。
[ 本帖最后由 wrh 于 2007-5-27 21:36 编辑 ] |
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