**壁子宫内膜异位症

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病例简介：患者28岁，结婚4年，孕0，现工具避孕。于2006年6月1日入院，患者3年前于外院门诊体检时发现**壁一肿物，直径约1厘米，外阴正常，无疼痛，不影响性生活，月经周期正常，无痛经，白带正常，当时未予以任何治疗。近1年来感性生活时胀痛不适感，多次在原医院妇检发现原肿物进行性增大，现月经赶紧3天，来我院门诊就诊，妇检外阴发育正常，**通畅，后壁中上段见一直径约4厘米的肿物突出于**内，其上界达后穹隆，肿物表面光滑，边界清楚，无触痛，肿物颜色无改变，活动度差，要求进一步治疗，门诊拟“**壁肿物性质待查”收入我科。入院后查白带常规、三大常规、凝血项、肝肾功能均正常。予以**上药处理后，在骶麻下行**壁肿物切除术，术中见：**壁囊肿壁完整，囊内见咖啡色液体约10毫升，完整剔除该囊肿。术后送病理检查示：**壁子宫内膜异位症。

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讨论：子宫内膜异位症近年来有发病率逐渐升高的趋势，临床早期误诊率可达70％，发生在盆腔以外部位（如膀胱，输尿管，阑尾，手术疤痕、肺、肾、肢体）误诊率高，诊断困难，常误诊为缝线肉芽肿、脓肿、脂肪瘤等。无创伤史的**壁子宫内膜异位症十分罕见，误诊率高，常被误诊为**壁囊肿。我们这一例入院即诊断为**壁囊肿，但术中所见及病理结果均证实为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症发病机制包括种植学说（经血逆流及医源性种植），体腔上皮化学说，免疫学说及血行淋巴播散学说等。剖宫产术，术后切口病灶多为子宫内膜种植学说解释，但无创伤史的**壁子宫内膜异位症不能用子宫内膜种植学说解释。Halban于1924年最早提出了子宫内膜可经淋巴向外转移学说。子宫体、宫颈、**、会阴之间均有淋巴管相通，子宫内膜可以通过此淋巴管在**壁形成子宫内膜异位灶，所以无创伤性**壁子宫内膜异位症可以通过良性淋巴转移学说来解释。本例**壁子宫内膜异位症无明显与月经相伴的周期性肿物疼痛，病程具体不祥，术前未能明确诊断，因为根据临床表现及体症诊断比较困难。Griffin等提出：肿物细针穿刺细胞活检可提出精确的诊断依据。我们认为局部取活检或者肿物局部细针穿刺细胞检测可以降低此病的误诊率

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但不管它是**壁囊肿还是子宫内膜异位囊肿，是不是都应该采取这种治疗方法？若不同，有何区别？谢谢