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患者,男性,62岁,声音嘶哑9个月,发热,轻微胸痛5天。
患者9个月前,无明显诱因出现声音嘶哑,偶有干咳,但咽不痛,不咽干。患者未在意,也未行治疗。5天前劳累后出现高热,体温39.7度,同时伴有轻微胸痛,痰中偶带有血丝。经菌必治和清开灵静脉5天,上述症状不能明显缓解。发病以来,饮食可以,大小便正常,睡眠一般,偶有盗汗,体重下降3公斤。既往慢性乙肝。
查体:T39.7度,P80次/分,R23次/分,BP135/75mmHg。神清,有点消瘦。口腔粘膜无充血,扁桃腺无肿大。左颌下有花生豆大小两个淋巴结肿大。巩膜无黄染,口唇无紫绀。右肩胛区叩浊音,呼吸音弱。心界不大,心律P80次/分,律齐。腹平,肝脾未触及,双下肢无水肿。
检查:胸片示右上肺纤维条索状影,下叶可见一空洞,空洞周围有渗出影。血常规示白细胞12万/L,N80% ,Hb
130g/L。血沉 62mm/h。乙肝五项:小三阳,肝功正常。
这是前几天刚看过的一个患者,很简单。病例叙述到这,我的问题是该患者的 ;
1.初步诊断和依据:
2.鉴别诊断:
3.进一步检查:
4治疗原则:
答案;
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1.初步诊断和依据:
1.肺结核,继发性细菌感染。
2.结核性喉炎
3.慢性乙肝
中老年人,偶有干咳,痰中带有血丝,右下肺叶空洞,好发结核,抗感染效果不明显。
血常规示白细胞12万/L,N80% ,Hb130g/L。血沉 62mm/h。乙肝五项:小三阳。
2.鉴别诊断:
1.肺脓肿。
2.肺癌。
3.肺囊肿并感染。
3.进一步检查:
1.胸部CT
2.痰培养+药敏。
3.纤维支气管镜。
4.治疗原则:
1.抗结核治疗+抗感染+营养(我让该患者去市传染病医院治疗了)
2.慢性乙肝,肝功正常,可不予治疗,但要注意休息。
欢迎各位爱友跟帖讨论,学习。请版主一周后,解密答案。
[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-6-3 07:39 编辑 ] |
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