【07消化征文083】一例腹痛腹泻病人的误诊

一***工

【07消化征文】一例腹痛腹泻病人的误诊
        患者男、32岁、农民、5月的一个晚上10点来诊，诉脐周阵发性腹痛腹泻24小时，水样便，10次/天，白天在村卫生室输液治疗，用药不详，无效***。体检心律70次/分，律齐、心音无杂音。两肺呼吸音粗，罗音未及，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。皮肤有少量出汗，当时诊断为肠炎，用654-2针10mg、左氧氟沙星针、补液治疗，当晚稍好转，第二天仍用前药，到第二天下午，家属诉腹泻加重，进病房发现患者大汗，房内有特殊气味，让家属一起辩认后确定是有机磷农药的气味，检查患者瞳孔为针尖样，再次询问病史，诉患者三天前曾使用过农药，未换衣服。马上检查胆碱酯酶后确诊为有机磷农药中毒。后治俞。
教训：1、诊断思路狭窄，腹痛腹泻只想到常见原因，检查不仔细，第一次未检查瞳孔。
            2、第一次检查时闻到病人身上的气味未深查，以为是不卫生之故。直到患者症状加重，出汗增多，房内气味加重才引起注意。

[ 本帖最后由 郭三 于 2007-5-22 00:16 编辑 ]

m****4

肠炎，大便常规也不要查吗？

t***z

腹泻，水样便，首先是不是应该考虑食物中毒啊，大便常规应即时查呀。

t****8

"腹痛腹泻只想到常见原因，检查不仔细，第一次未检查瞳孔"

消化道病人何以会即时想到查瞳孔呢？

一***工

呵呵,小卫生院一般不查大便常规(晚上化验室不值班),一方面化验室没有专职人员,水平不高.另一方面,查出细菌也分不出什么细菌,还有查没查出细菌都会用抗菌素的.不知大家是不也有这种习惯.

[ 本帖最后由 一地在要工 于 2007-5-27 09:20 编辑 ]

z****u

假如这个患者是在我处就诊,我也会犯同样的错误.实验室检查缺乏、病史问得不详细、认真的体格检查，特另是后两项在以后的工作中要引起高度的重视。否则，同样的错误还会再犯。

z****u

该患者诊断的切入点应放在病史上：三天前患者曾使用过有机磷农药，且未换衣服、抗肠炎治疗无明显疗效、进入病房发现患者大汗、闻到有机磷气味、瞳孔呈针尖样。

按**师

要是我也会犯同样的错误.学习了.

一***工

其实这个病人是我的同事在晚上值班时收下的,第二天下午他休息,病人家属就找我,我进病房就闻到较重的气味,所以我认为这个病人要避免误诊,关键是对有机磷农药的气味要熟悉.

开**医

肠炎和有机磷农药还是有很大的不同的，查体不细，病史询问不详及必要的检查没有做是误诊的主要原因。

l****o

职业史有时候容易忽略了,患者是农民我想应该多注意跟职业相关疾病的可能

w****l

病史的追问及常规检查还是有必要进行

杏**春

说明病史采集和查体还是不详细。如果能做的详细一些就会避免好多的误诊。

苦*

每一种农药都有自己的味道,但本例是问诊不详细而致对腹痛腹泻头晕的病人一定要问农药接触史

立*

这一点最错应在,问病史问不详细啊.

幸**康

谢谢与大家分享！

c****d

好资料，谢谢分享

c****d

好资料，谢谢分享

c****d

好资料，谢谢分享

g****4

教训教训，学习

杯**薪

还是有经验好啊，在大医院里什么检查都得齐。还过以上病人还真的是很容易误诊。有机磷中毒是有种特别的气味的，闻过一次就不会忘了。

包*b

学习了，确实应该注意，总结经验。

l****g

小卫生院 夜间化验室不值班，这种现象在我国基层医院很常见；这有时制约了医生的快速准确诊断。这是医生无法改变的现象。只有提高自己的水平，谨慎细致地处理问题，才能减少失误。