乳 房后间隙入路行乳腺多发性纤维腺瘤切除术

y****g

**后间隙入路行乳腺多发性纤维腺瘤切除术 每例患者均需常规**检查和术前彩超检查相结合后，明确肿块的数目和位置，并在术前皮肤上标记肿块的位置，若肿块多位于上象限，选择腋缘切口，若肿块多位于下象限，选择**下皱折切口 切开皮肤后，采用电刀切开皮下组织、浅筋膜层达胸大肌浅面，继续电刀游离乳腺后间隙，术者一只手在**后间隙，另一只手在**表面协助扪查术前标记的肿块，直至游离的范围可以扪查到术前标记的所有肿块。切除时助手将肿块推向切口方向并固定，先处理距切口最远处肿块，切除时在乳腺的背面用电刀以**为中心放射状切开乳腺组织，避免损伤乳管，显露肿块后缝线牵引，于肿块旁0?5 cm连同正常乳腺组织完整切除，切除后创腔仔细止血后1/0丝线逐层缝合，边距在3 mm以内，再由远及近，逐个切除所有的肿块。依据手术的剥离范围和出血的多少，必要时放置0?5 cm直径的多孔硅胶引流管于低位引出，术后接低压负压吸引器。切口都采用5/0可吸收缝线皮内缝合。术后绷带加压固定5～7 d。 **是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以及乳腺组织构成，形成锥形或半球形的**外形。**的后方为浅筋膜的深层，与深部的胸大肌表面之间存在一个潜在的腔隙性结构，为疏松的结缔组织组成，故**与其后方胸大肌之间，有一定范围的相对移动，这个自然的间隙结构，称为**后间隙，为**手术的解剖标志。**后间隙的作用是使**在胸壁上有一定的移动,并使这种移动得到缓冲,故也称**下滑囊。**后隙内含疏松结缔组织、脂肪和淋巴管。这一间隙提供了从乳腺背面切除肿块的条件，游离后乳腺腺体移动度增大，提供了手术切除时肿瘤的必要显露。而支配**的神经主要来自第4肋间神经外侧皮支，其走行在浅筋膜内，于左乳4点钟、右乳8点钟方向进入**、乳晕区。而采用腋缘切口和**下皱襞切口的乳腺后间隙入路，可避免此处神经的损伤，保留了**的感觉，以利于参与性活动和哺乳期泌乳。 乳腺纤维腺瘤是女性的最常见良性肿瘤，各类药物治疗效果不佳，手术是唯一有效的治疗方法，完整切除后不复发。手术遵循整形外科手术原则，注意无创伤操作，沿瘤体包膜分离，只切除瘤体组织，手法轻柔，层次清晰，对周围组织创伤小，切除组织少，逐层缝合，缝合严密，不留死腔，术后**形态影响不大。对距**乳晕较远的腺瘤，手术切口可以适当延长，皮下剥离时范围可以扩大，通过拉开皮肤和瘤体两侧牵引显露腺瘤位置，用长组织剪剪除腺瘤。常规的前入路手术行乳腺多发纤维腺瘤切除，虽操作简单，但会在**上遗留多个明显的瘢痕。给患者造成心理负担，而乳腺作为性征器官，对术后的美容要求逐步提高，需要我们对手术方式进行改进。B 超引导下乳腺肿块微创旋切术是近年来发展起来的一项新技术，它主要用于**微小病灶的定位活检诊断，还可进行微创手术切除。微创系统用于乳腺纤维腺瘤切除，手术创伤小，减少病人的痛苦，刀口仅 3 mm，远期伤口疤痕微小，几乎看不见，外观效果满意，明显优于传统手术。 其适用于肿块较小，特别是临床无法扪及的肿块，以及多发肿块、常规手术后会产生较多手术疤痕而影响美观的病人。但它对肿块大小的有限制，一般用于小于2?5 cm的肿块，对B 超引导下乳腺肿块微创旋切术的彻底性和复发还存在争议。而经**后间隙入路手术能一次完整彻底切除肿块，不受肿块大小的限制，配合电刀使用保持术野的清晰。以**为中心放射状的切开乳腺组织有利于保护乳腺导管不受损伤，助手推移包块并缝线牵引有利于显露包块，而且由于腺体切口和缝合多在深面，术后**表面不易扪及硬块和结节，保持了**的圆润外型，手感较好。避免了前入路手术损伤第4肋间神经外侧皮支可能，保留了**的感觉。所以对于**多发性纤维腺瘤行手术切除的患者，选择**后间隙入路能一次完整彻底切除肿块，美容效果好。

爱*织

感谢转贴分享！
这个术式虽然简单，但体现了当今以人为本的人文思想，学习了！！
这样的年轻病人不少，有了这个有益的借鉴，很让人振奋，我曾经就为一个高二女生切了五个口来去除其多发的乳腺纤维瘤，早知道这个术式，那女孩就不会遗留那么多的瘢痕！！:Q

[ 本帖最后由 爱组织 于 2007-5-20 15:40 编辑 ]

z****h

谢谢分享 啊！！

新***生

可行体会偏大一点的反而好做

d****x

学习

z****5

对术者的要求还是较高的。

j****6

好东西 谢谢分享!

h****i

学习学习

刘*勇

:handshake

A****J

我想问一下，做这种手术的一般价格是多少？
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l****6

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b***r

请问楼主理论上是不错，但实际操作的时候好暴露吗，你们一般切口多大呢？

g***s

学习了，以后可以考虑这样做，特别是对年轻的女孩子。谢谢分享。

d***e

有没有手术的图片

j***0

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