【病案讨论2007-5-20】男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

凌*枫

男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体： T 37.8℃, P 86次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。

一般情况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查： Hb 130g/L， WBC 9.0×109 /L, N 68%, L 32%, PLT 138×109/L, ESR 35mm/h；尿常规（－），粪便常规（－），PPD试验强阳性
诊断及诊断依据：

本例初步印象是：

其诊断依据是：

鉴别诊断：

进一步检查：

治疗原则：。

1****7

说了这么多都不入主题,筛选结核病人的主要方法就是拍胸片,一个胸片不就什么问题都解决了还在这里啰嗦这么多.

l****n

诊断：肺结核
诊断依据：典型结核中毒症状（咳嗽、咳痰、午后低热、乏力、盗汗...），PPD试验强阳性，白细胞总数及分类正常，ESR 35mm/h。
鉴别诊断：肺炎，多有上呼吸道感染史，急性起病，高热、寒战，咳嗽、咳痰，胸闷、胸痛，听诊肺部闻及湿性啰音。查血示白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见肺断或肺叶实变、或不规则片状浸润影，抗炎治疗有效。
                  肺霉菌病：多继发于慢性呼吸道感染。大量广谱抗生素治疗过程中，出现顽固的咳嗽、低热等症状，考虑此病。霉菌培养可鉴别诊断，可反复多次检查。胸片示病灶多在两肺中下，呈斑片影，空洞内有球状物。
进一步检查：胸片，查痰，肝、肾功！
治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合抗痨治疗。

还有补充的吗？:loveliness:

[ 本帖最后由 lchubin 于 2007-5-21 14:51 编辑 ]

小****8

:o 为何没有胸片?

d****g

诊断:
初步印象是:右上叶浸润型肺结核.
其诊断依据是：1病史中有咳嗽，咳少量白色粘痰,低热,盗汗,乏力,体重稍有下降.有肺结核接触史
                           2查体:右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音
                           3化验  ESR 35mm/h,PPD试验强阳性
鉴别诊断
                    1肺炎球菌肺炎:起病急,高热寒战,铁锈色痰,抗生素有效
                     2肺脓肿:多位于下叶,大量脓臭毯
                     3肺癌:虽有消瘦,乏力,但无明显中毒症状,可有**性咳嗽
进一步检查：1胸片  看有无干酪样坏死及空洞
                       2痰查结核菌  若阳性可确诊并说明有传染性
治疗原则   1抗结核治疗(原则:早期、规律、全程、适量、联合)

                 2对症支持治疗   高蛋白饮食